Question

附件炎要如何治疗？

Answer 1

该病治疗以抗生素药物治疗为主，必要时手术治疗。
大多数患者经恰当的抗生素积极治疗，可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症，实现彻底治愈。
医生根据病史，临床表现及当地的流行病学推断病原体，给予经验性用药，通常选择广谱抗生素或联合用药，选择的抗生素应覆盖所有可能的病原体，包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、厌氧菌和需氧菌等。
若效果不理想，医生会再根据药敏试验、化验结果选用合理的抗生素。
一般治疗
患者应卧床休息，取半卧位，有利于脓液积聚在直肠子宫陷凹而使炎症局限和吸收；
高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡；
高热时采用物理降温；
医生应避免频繁的不必要的妇科检查以免引起炎症扩散；
有腹胀者行胃肠减压。
药物治疗
由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
主要为抗生素治疗，治疗原则：经验性、广谱、及时和个体化。
患者可在医生指导下使用以下药物。
肌内注射及口服药
患者一般状况好，症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访条件，可在门诊给予口服或肌内注射抗生素治疗。
常用药物为头孢曲松钠或头孢西丁钠，单次肌内注射给药后改为第二代或第三代头孢类抗生素，如头孢噻肟、头孢唑肟等，口服给药。
若选用不覆盖厌氧菌的三代头孢菌素，可加用硝基咪唑类药物口服，如甲硝唑。为覆盖沙眼衣原体或支原体，也可加用口服药如多西环素或米诺环素或阿奇霉素。
也可选用氧氟沙星或左氧氟沙星口服，同时加用甲硝唑口服。
静脉给药
患者一般情况差，病情严重，伴有发热、恶心、呕吐；或有输卵管卵巢脓肿；或门诊治疗无效；或不能耐受口服抗生素；或诊断不清，均应住院给以静脉抗生素药物治疗为主的综合治疗。
头霉素或头孢菌素类药物
如头孢替坦或头孢西丁钠加多西环素。
克林霉素与氨基糖苷类联合用药
克林霉素或林可霉素静脉滴注，加用硫酸庆大霉素。
青霉素与四环素类联合用药
氨苄西林钠舒巴坦钠或阿莫西林克拉维酸钾静脉滴注，加用多西环素、米诺环素或阿奇霉素。
氟喹诺酮类与甲硝唑联合用药
氧氟沙星或左氧氟沙星静脉滴注，加用硝基咪唑类药物甲硝唑。
目前由于耐氟喹诺酮类药物淋病奈瑟菌株的出现，氟喹诺酮类药物不作为此病的首选药物。若存在以下因素，可考虑用氟喹诺酮类药物，但在开始治疗前，必须进行淋病奈瑟菌的检测。
淋病奈瑟菌的地区流行和个人危险因素低；
有良好的随访条件；
头孢菌素不能应用（对头孢菌素类药物过敏）等。
手术治疗
手术指征
如果附件炎进一步发展为输卵管卵巢脓肿，医生会考虑进行手术。
脓肿经药物治疗无效
输卵管卵巢脓肿经药物治疗48～72小时，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，应及时手术，以免发生脓肿破裂。
脓肿持续存在
经药物治疗病情有好转，继续控制炎症数日（2～3周），包块仍未消失但已局限化，可手术治疗。
脓肿破裂
突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂。若脓肿破裂未及时诊治，死亡率高。
因此，一旦怀疑脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时行手术治疗。
手术方法
手术可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术，也可行超声或CT引导下的穿刺引流。医生会根据病变范围、患者年龄、一般状态等全面考虑。原则以切除病灶为主。
保守性手术
年轻妇女应尽量保留卵巢功能，以保守性手术为主，主要是切除病变的输卵管。
全子宫及双附件切除术
适用于年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者。
超声或CT引导下经皮穿刺引流术
极度衰弱危重者手术范围须按具体情况决定，可在超声或CT引导下采用经皮引流技术。
经阴道切开排脓
若脓肿位置低，突向阴道后穹隆时，可经阴道切开排脓，同时注入抗生素。
物理治疗
对于慢性附件炎主要采用物理疗法，通过温热的刺激，进入盆腔组织可促进局部血液循环，改善局部组织的新陈代谢，以利炎症的吸收和消退。
物理疗法禁忌证为：
月经期及孕期；
生殖器官有恶性肿瘤；
伴有出血；
有内科并发症，如心、肝、肾功能不全；
活动性结核、高热；
过敏性体质。
常用的物理疗法有以下几种。
激光治疗
利用激光治疗的特点消炎、止痛，以及促进组织的修复作用。
微波治疗
微波是一种高频率电磁波，因机体组织对微波吸收率高，其穿透力较弱产热均匀，可准确限定治疗部位，操作方便。
其他
包括超短波疗法、中波直流电离子透入法、紫外线疗法等。
中医治疗
主要为活血化瘀、清热解毒药物，如银翘解毒汤、安宫牛黄丸或紫雪丹等。
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Answer 2

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