Question

请问精索静脉曲张的临床表现、诊断标准、首选检查，如何治疗？

最好专业人士来回答，以便帮助更多需要这方面知识的人。

Answer 1

   精索静脉曲张为男性青壮年多发性疾病。

•   一、 临床表现：  精索静脉曲张多数患者无自觉不适而在体检时被发现，或因不育症状就诊是被查出，有症状者多表现为阴囊坠胀不适，疼痛可向腹股沟区、下腹部放射，站立行走时家中，凭我休息后减轻。

•     二、 诊断标准： 临床上将精索静脉曲张分为四级，除0级以外，还有三级：1级：触诊不明显，但闭气用力时可出现；2级：极易触及扩张静脉，直径为2mm，但不能看见；3级：站立时看到扩张静脉在阴囊皮肤出现，如团块蚯蚓状，容易摸到。

•     三、首选检查： 1.彩超检查，可以测量静脉直径，判断精索内经脉中血液反流现象。2.精液常规检查，可检查精索静脉曲张是否已经导致睾丸功能异常，以及精液质量情况。

•    四、治疗：

 1.药物治疗：如采用复合肉碱、氯米芬、通精灵（中药）等治疗，但效果常常不是很满意。  

  2.手术治疗：原发性精索静脉曲张的治疗应根据有无临床症状、静脉曲张程度及有无并发症等区别对待。对于轻度无症状者，可不用处理，症状轻微且无并发不育症者可采用托起阴囊、局部冷敷以及减少性刺激等非手术方法处理。对症状明显或已引起睾丸萎缩、精液质量下降及造成不育者则应积极手术治疗。手术方式包括：a.精索静脉高位结扎术（可采用经腹股沟开放手术或腹腔镜手术或经脐单孔腹腔镜手术）；b.阴囊伤口隐匿性手术（但此手术感染的几率相对大些，毕竟阴囊是个不太洁净的区域）。

  3.对于青少年的精索静脉曲张，由于往往导致睾丸病理性渐进性的改变，故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者应尽早手术治疗，有助于预防成年后不育。