Question

保险公司拒赔的几种情况

保险公司拒赔的几种情况

Answer 1

有很多的客户投保时没有搞清保险责任的赔偿范围，以为无论买了哪种保险，只要出事了保险公司就得赔，这显然是不对的。保险公司并非有险必保，也并非有保必赔。以下是保险公司拒绝赔付的几种主要情形：
1.事故不属于保险责任：不属于保险责任通常有两种情况，一种是出险事故不属于保险条款中的“保险责任”条款规定的责任范围;另一种是出险事故属于保险条款中的“责任免除”条款规定的免责范围，例如人身意外伤害险保险，如果被保险人发生车祸但被保险人系无照驾驶，则属于保险条款中的“责任免除”范围，即属于除外责任，保险公司有权依据保险条款的规定拒绝赔付。
2.违反法定和约定的告知义务：《保险法》规定投保人必须履行如实告知的责任。因此，客户在投保时对保险投保单中的健康告知、职业类别、财务告知事项等询问项目应详细阅读并逐项书面如实告知，如果这些项目被隐瞒或遗漏，都可能在理赔时导致保险公司拒绝赔付。
3.索赔无依据或索赔证据不足：因索赔证据不足而导致保险公司拒付人身意外伤害保险金的主要有以下三种情况：
（1） 出险后未及时向保险公司报案，保险金申请人又无法提供被保险人出险原因的足够证据。
（2） 保险金申请人提供的被保险人出险原因证明缺乏法律依据。
（3） 保险金申请人拒绝对被保险人出险原因进行鉴定。
4.保险欺诈案件：据有关资料表明，受利益驱动，少数客户企图欺骗保险公司保险金，尤其在医疗保险方面，一些客户利用医疗管理上的漏洞，制造假病历、假证明等，保险公司经过调查后予以拒赔。