Question

医保不能报销范围

Answer 1

医保不能报销范围有：
1、由第三人负责的医疗费用。因交通事故受伤所产生的医疗费用，如果有第三方责任人，那么治疗费用将由第三方责任人来承担，如果第三方责任人不支付医疗费用，或者是肇事逃逸无法确定第三方责任人的，那么医疗费用通常可以由医疗保险基金先代为支付，之后再进行追偿；
2、非定点医院治疗产生的费用。必须要在医保定点医院所产生的医疗费用才可以报销，如果在非医保定点医院治疗就不能报销，不过急诊通常可以报销；
3、医保目录之外的费用。医保目录内的项目才可以报销，如果是医保目录外的项目是不能报销的；
4、未达到起付线的部分。医疗保险报销是有起付线要求的，只有当医疗费用达到医保报销的起付线标准后才可以报销，如果医疗费用未达到起付线，那么所产生的医疗费用就只能自己来承担了；
5、超出报销上限部分。如果超过了报销封顶线，那么超出部分也是无法报销的；
6、工伤保险、生育保险认定范围内的医疗费用。如果是工伤保险认定范围内的医疗费用，那么需要由工伤保险基金支付，不能用医疗保险报销，同样的，如果是生育保险认定范围内的医疗费用，那么就只能用生育保险基金支付，不能用医疗保险报销；
7、特殊医疗。医疗保险的报销范围通常是在挂号、会诊、手术费等一些常规项目中，如果因整形等原因所产生的医疗费用，那么医疗保险是不能报销的。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十三条
职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。