Question

正常人一次饮清水1L，一次饮生理盐水1L, 静脉注射高浓度葡萄糖溶液后，尿量分别会发生什么改变？请解释

Answer 1

大量饮用清水→水利尿：导致容量负荷增加，心脏射血会增加，而且血液中晶体渗透压下降，抗利尿激素（又称血管升压素/ADH）分泌减少，肾脏灌注增加，之后几小时内尿量会明显增加。

与大量引用清水作用恰恰相反的是，在大量出汗，严重呕吐或腹泻的情况下，大量低渗液会排出体外，导致机体内体液晶体渗透压升高，刺激抗利尿激素分泌增加，导致尿量减少明显。

若是在大量剧烈运动后，则会因为肾小动脉收缩而引起肾血流量减少进而引发尿量的减少。

大量注射生理盐水→首先循环血量增加，其次虽然容量负荷增加，但是血浆晶体渗透压没有明显改变，下丘脑抗利尿激素分泌没有明显变化。故：尿量会增多，但持续时间较长，增多的量不明显

饮用甘露醇（或高葡萄糖溶液）→渗透性利尿：临床上使用甘露醇，甘露醇能被肾小球滤过但是不能被重吸收，这样一来就提高了小管液中溶质的浓度，导致渗透压升高，近端小管重吸收水能力下降，NaCl的浓度随之下降，导致NaCl和水的重吸收率下降，从而达到利尿的目的。

若是饮用葡萄糖，则是因为在正常情况下葡萄糖会被完全重吸收，但当葡萄糖量超过肾糖阈（180mg/100ml）时，葡萄糖就不会被完全重吸收，这样一来同样也增加了小管液中溶质的浓度，于是就可以产生于注射甘露醇一样的效果。

Answer 2

肾脏会维持无机盐的平衡，尿液中不会含有葡萄糖，尿量自然是会增加，天气过热一部分会被皮肤排出。