Question

被狗爪子划伤会得狂犬病吗？

Answer 1

不一定会不得狂犬病，是否得狂犬病取决于抓伤人的狗是否携带狂犬病毒。

狂犬病的预防护理：

当前，狂犬病还缺乏有效的治疗方法，病死率接近100%，因此必须大力加强预防工作，迅速控制狂犬病的蔓延和流行。广泛开展防治狂犬病基本知识的宣传。

1.做好动物管理，控制传染源?目前，在我国要完全禁止养犬是不现实的。欧美国家的实践说明，加强管理胜过单纯禁止。饲养者应进行登记，做好犬只的预防接种。发现野犬、狂犬，要立即捕杀。对疑似狂犬，应设法捕获，并隔离观察10天。如不死亡，则非狂犬；如出现症状或死亡，应取脑组织检查，并做好终末消毒，深埋或焚毁，切勿剥皮。

2.人被咬伤后局部伤口的处理  通过理化方法及时(指2 h内)清除伤口中的病毒，是预防狂犬病的最有效手段。处理程序包括：

(1)立即针刺伤口周围的皮肤，尽力挤压出血或用火罐拔毒。切忌用嘴吮吸伤口，以防口腔黏膜感染。

(2)冲洗伤口：用20%肥皂水或0.1%苯扎溴铵及清水冲洗。如果是穿通伤口，可用插管插入伤口内，用注射器灌水冲洗。

(3)消毒伤口冲洗后，用5%碘酊反复烧灼伤口。除非伤及大血管需紧急止血外，即使伤口深、大亦不应缝合和包扎。

(4)对于伤口深大及伤口靠近头部的患者，用抗狂犬病免疫血清在伤口内滴注或其周围作浸润注射。

(5)按需要而给予破伤风抗毒素和适宜的抗菌药物。

3.预防接种  目前主张凡被犬、猫、狼等动物咬、抓伤或舔后，为保证安全，都应注射狂犬病疫苗。从注射第一针疫苗算起，约3周产生抗体，1个月左右达高峰，故要求咬伤后2天内即开始注射。

(1)狂犬病疫苗的种类与特点：传统疫苗有脑组织疫苗及鸭胚疫苗。我国自1949年起一直使用由羊脑制备的脑组织疫苗(Semple疫苗)，因该疫苗含有脑组织和髓磷脂，可使少数接种者出现脑脊髓炎等神经系统并发症，因而于1980年后我国已陆续停止使用。1955年由Peck建议制备的鸭胚疫苗(DEV)以减少神经系统并发症的发生，该疫苗在美国和其他国家用作狂犬病暴露后处理，并广泛使用了27年。但自人二倍体细胞疫苗问世后经比较显示DEV效力有限，因而美国等国家于1982也已停止使用这种疫苗。随着组织培养技术的建立和发展，目前已能生产出高度纯化、抗原含量高、稳定性好的疫苗。主要有以下几种：

①人二倍体细胞疫苗(HDCV)：系采用正常人胚肺的成纤维细胞WI-38、MRC-5，接种Pitman-Moore病毒株，经超速离心浓缩、灭活、冻干燥后制成。每支1 ml，肌内注射。小鼠肌注后7～14天血内中和抗体水平可高达8万～39万U/L，持续时间可达2年。人二倍体细胞(HDC)为正常核型细胞，无致癌性，HDCV不含任何神经毒因子和任何外源动物杂质。由于HDCV所具有的高免疫原性和良好的耐受性，目前在美国、加拿大、大多数欧洲国家和几个亚洲国家使用，这使其成为评价任何一种人用新疫苗的标准疫苗。HDCV的缺点在于HDC不太容易培养，疫苗的价格非常昂贵。从而限制了该疫苗在发展中国家的使用。

②地鼠肾细胞疫苗(PHKCV)：用地鼠肾细胞组织培养狂犬病毒发展灭活疫苗首先由Kissling提出，并由Fenje进一步发展。将SAD狂犬病毒固定毒适应到地鼠肾细胞上生产灭活的疫苗。我国的PHKCV于1980年获得卫生部批准的生产文号，已取代Semple疫苗。在过去的10多年里，PHKCV在中国是世界上累计生产量最大的狂犬病疫苗。目前，我国各生产单位正逐步采用改进的浓缩一精制PHKCV。轻度咬伤者于0，7，14天各肌内注射2ml，重度咬伤者于0，3，7，14 天和30天各肌内注射2ml。该疫苗安全有效，副作用少。

③Vero细胞疫苗：1984年首先由法国Merieun研究所研制成功。我国从1995年开始进行色谱纯化的人用Vero细胞疫苗的研制。制备过程中使用的病毒株是适应到Vero细胞的狂犬病毒(CTN-1)。该疫苗无论用作暴露前人体免疫或暴露后处理，Vero疫苗均获得很好的免疫效果且稳定性极好(中和抗体阳性率达100%)，其价格亦较HDCV便宜。目前使用Vero细胞已累积生产1亿剂脊髓灰质炎疫苗，2000万剂狂犬病疫苗和100万剂口服脊髓灰质炎疫苗，证实该细胞疫苗的安全性。目前已有国内的多家单位研制成功，并获得生产文号，以逐步取代我国现行的PHKCV。

(2)暴露前预防：对动物管理人员、兽医、岩洞工作人员(潜在与患狂犬病蝙蝠接触)和野外工作者及可能接触狂犬病毒医学科技人员等应作暴露前预防。可采用0，7，28 天各肌内注射一个剂量疫苗(二倍体细胞疫苗1ml或地鼠肾疫苗2ml)；为节省费用或疫苗，也可采用0，7，28 天各皮内注射0.1ml，其免疫效果与肌内注射相似。以后每2年皮内注射0.1ml作为增强免疫。

(3)暴露后预防：根据WHO建议，按0，3，7，14，30，90天各注射一个剂量(二倍体细胞疫苗1ml，地鼠肾疫苗2ml)的狂犬病疫苗方案，全程6针，最后1次为非强制性。成人必须注射于三角肌，切勿注射臀部(因其抗原性作用差)；小儿注射于大腿肌肉前外侧区。严重咬伤者(咬伤部位在头、颈等处或伤口大而深)可于0～6天，每天注射疫苗1针，以后分别于10，14，30，90天各注射1针，全程10针。

4.免疫血清的应用  为一种被动免疫方法。常用的制品有抗狂犬病马血清与人抗狂犬病免疫球蛋白两种。应用于咬伤创面深广或发生在头、面、手、颈等处，且咬人动物确有狂犬病存在者，尽早立即注射高效免疫血清一剂。

(1)抗狂犬病马血清：我国生物制品研究所有生产，每支10ml(100 U/ml)，成人剂量20ml，儿童剂量为40 U/kg体重。抗狂犬病马血清经皮试阴性后方可应用，1/2剂量作局部伤口处注射，另1/2剂量肌内注射。使用时，并应作好抢救过敏性休克措施的准备。

(2)人抗狂犬病免疫球蛋白1次剂量为20 U/kg体重。

免疫血清应与疫苗联合应用，有可能防止狂犬病发病。此外，免疫血清可干扰宿主的主动免疫，影响抗体生成。因此，对严重咬伤者，如按我国5针注射狂犬病疫苗者应在完成末次接种后的10、20和29天再给予激发量疫苗，触发回忆反应，产生大量抗体。