Question

2023年武汉医保改革，到底有哪些调整？

Answer 1

医保政策近期更新，2023年2月1日，武汉市职工医保制度实施重大改革。此次改革聚焦于门诊共济保障机制，政策依据为2023年1月13日武汉市人民政府办公厅发布的《武汉市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》。改革主要内容包括调整个人账户计入比例、实施个人账户家庭共济、建立普通门诊统筹等措施。具体调整如下：

1. **个人账户计入比例调整**：在职职工的单位缴费部分不再划入个人账户，全部计入统筹基金；退休人员的个人账户计入比例由与养老金挂钩调整为定额划入，标准与统筹地区改革当年人均养老金挂钩。在职职工个人账户最多每年减少约7827.84元，最少减少约782.78元；退休人员每月定额划入83元。

2. **个人账户家庭共济**：个人账户可用于本人及其配偶、父母、子女的医疗费用支出，最多可绑定5位家庭成员。

3. **建立普通门诊统筹**：过去普通门诊费用不能报销，现规定在定点医疗机构，超过一定起付标准后，由统筹基金按比例支付，报销比例根据医疗机构等级在50-80%之间。

4. **4月9日优化调整**：针对改革后普通门诊统筹待遇进行优化，包括全员不设下限提高上限，提高各类机构报销比例，尤其是定点药店，以及免收退休人员大额医疗保险费，降低灵活就业人员缴费费率。

这次改革旨在提高医保公平性与效率，减少个人账户资金，将其用于更需帮助的人群。通过数据对比，职工医保与居民医保的保费与保障范围各有不同，强调医保作为社会福利的基础性保障作用。医保改革关注点不仅在于经济账的盈利或亏损，更在于全社会面对未来不确定性时的集体准备。改革旨在解决当前医疗保障体系中的公平与效率问题，同时强调医保作为社会福利的长期价值与稳定性。面对医保改革，公众应以积极心态面对，理解其在提升医疗保障体系整体效能方面的必要性，同时认识到医保改革是复杂社会议题的一部分，需要公众、政府与社会各界共同参与与理解。