Question

高血压合并心功能不全时怎样用药？

Answer 1

高血压合并心功能不全时，应选用既能降压，又能改善心脏功能的药物。

（1）转换酶抑制剂。这类药物既能降压，又能改善心脏收缩和舒张功能，并可有效地减少高血压患者左室肥厚的发生和逆转已经发生的左室肥厚，提高患者的生活质量，目前认为是治疗高血压伴心功能不全的首选药物。对高血压伴有慢性心功能不全者，宜用长效转换酶抑制剂，如培哚普利、依那普利。

（2）钙拮抗剂。硝苯地平降压效果迅速而确定，并有改善心脏舒张功能的作用，适用于早期心功能不全者，但该药有轻度减弱心脏收缩力的作用，故严重心功能不全者应慎用。

（3）利尿剂。有轻微的降压作用，也可作为治疗心力衰竭的辅助治疗药物，但长期应用应注意低钾低钠等副作用。

（4）异山梨酯。适用于高血压合并冠心病引起的心功能不全。在有急性心功能不全时，舌下含服 5～10mg，每 5分钟 1次，连续 5～ 8次，有肯定疗效。

（5）哌唑嗪。适用于高血压合并心衰，亦可用于有肾功能不全的患者。剂量从 0.5～ 1mg开始，每 6～ 8小时 1次，可逐渐增加剂量至每次 2～3mg，用药过程中需随时注意血压情况。

（6）洋地黄制剂。适用于各种程度的高血压合并心衰的患者，特别是伴有左室腔扩大，心率明显增快，或伴有房颤房扑等室性心律失常者，应用这类药物可迅速获得疗效。

（7）高血压合并心功能不全时，禁用 β受体阻滞剂及某些钙拮抗剂，如维拉帕米、硫氮卓酮，因为上述药物有明显减弱心肌收缩力的作用。