体检发现的肺结节,哪些需要观察?哪些需要复查?哪些是肺癌?
2024-11-29 广告
在医学迅速发展的今天,随着人们生活水平的提高和对自身健康的关注,胸部CT检查被越来越多应用于临床和体检。鉴于胸部CT检查远高于X线检查的分辨率,很多肺部小结节被意外发现。什么是肺部小结节?肺部小结节是不是等于肺癌?发现肺部小结节应该怎么办?其陌生的名词、模糊的内涵使大部分人紧张茫然、纠结万分。
什么是肺部小结节事实上肺部结节是非常多见的肺部病变,又称为钱币样病变或球形病变,定义为肺内的、圆形或圆形的、密度增高的病灶,周围被含气肺组织包绕,直径小于或等于3厘米,其中直径小于2厘米为小结节,通常把直径5-9毫米的称之为微小结节,直径小于4毫米为粟粒结节。肺检查时偶然发现。 肺部小结节患者通常没有明显不适症状,无阳性体征,在体检或其他疾病检查时偶然发现。
肺部小结节是不是等于肺癌回答是:绝非如此。从医学角度讲肺部小结节的病因复杂,简单分为两类:恶性肺结节和良性肺结节。恶性结节中最常见的是肺癌,良性肺结节多见于肺结核、错构瘤、纤维瘤、炎性假瘤等。大量研究证实,肺部结节的大小与良恶性相关,直径3厘米的肺部结节中,恶性率高达90%;而在小于2厘米的肺部小结节中,肺癌占50%以上。直径小于5毫米的结节肺癌极其少见;而8毫米以下结构钙化边界清晰孤立的肺小结节基本都是良性的。
如何才能明确肺部的小结节是不是恶性肺部小结节的鉴别诊断难度较大,容易误诊和漏诊。其实医生诊断肺部小结节的过程就好比警察破案,虽然X线胸片尤其是CT片子上肺部良恶性结节各有其影像学特点,但影像学的缺陷是存在“同影异病”和“异影同病”的现象,无论是X线胸片、CT或正电子发射计算机断层显像(PET-CT)检查的影像学诊断结果都只能作为“肺癌嫌疑”。肺癌诊断如同罪犯判刑讲究证据确凿,只有病理找到癌细胞才是诊断的金标准。
因此,医生会根据患者的具体情况、结节的大小和部位,选择不同的检查手段采集标本来明确诊断,这些检查手段包括痰找癌细胞、CT定位下经皮肺穿刺、纤维支气管镜和胸腔镜等。如果由于各种原因无法获得病理标本,临床常采用排除法,通过症状体征、实验室检查结果及诊断性抗感染治疗等方法排除结核球、炎性假瘤等其他常见疾病。
CT的断层成像模式、高分辨力及强大的图像后处理功能,是迄今发现和诊断肺部小结节的最佳无创方法之一。而低剂量CT筛查可作为发现早期肺癌的可靠手段,因为早期肺癌可表现为10毫米以下的磨玻璃病灶(原位癌或癌前病变),这是常规X线胸片甚至PET-CT检查都难以发现的。
发现了肺部小结节应该怎么办一旦发现肺部小结节要引起高度重视,既不能麻痹大意痛失治疗的最佳时机,也不必过度紧张病急乱投医,听信外行人不负责任的,以致延误病情。一旦发现肺部小结节,应及时到相关医院呼吸专科就诊,因为肺部疾病的鉴别诊断是呼吸内科医生的基本功,他们丰富的临床经验可以减少误诊和漏诊。
患者就诊时请注意带好所有的检查资料尤其是既往的影像学片子,即可减少重复检查也可避免患者徒劳往返,有时候一张几年前的老片子可以帮助医生迅速做出正确判断。
肺部小结节往往不能一次诊断,需要患者配合定期随访,观察肺部小结节的大小、形态和密度的动态变化,根据良恶性结节倍增时间的差异判断病变的性质。所谓倍增时间是指结节直径增加26%,体积增长一倍所需要的时间。一般小腺癌需要4~8个月,磨玻璃样肺癌可以长达800多天,良性结节大于500天,炎症小于30天。
肺部小结节并不等于肺癌,特别是小于1厘米的肺部小结节,一半以上是良性病灶,切忌操之过急,尽可能通过各种检查排除良性感染性病变,以防过度治疗。1~2厘米的结节需审慎鉴别良恶性。如果抗炎治疗无效,随访过程中逐渐增大不能排除恶性的可能,要高度重视,必要时果断手术治疗。
小结节的随访频率一般为:开始时1~2月复查观察发展速度,如果无变化第一年每3个月一次;第二年每6个月一次;两年不变化除磨玻璃样病变基本可排除恶性可能。
总之,在医学科学迅速发展的今天,发现肺部结节并不可怕,早发现可以早诊断、早治疗。最可怕的是有了肺部小结节没有及时发现,从而错过了最佳治疗时机!
小结节确诊其实并不困难,只要做胸部片子,影像学的检查,就能够发现小结节。小结节的良恶性的鉴别,就需要很多种手段了,大家知道小结节其实很小,通过一般手段,很难取到肿物,就像我们刚才所说的气管镜,它没有长到气管内,你气管镜也取不到,穿刺的话又比较小,所以很可能通过穿刺又未必穿得到,所以这种时候,我们会建议病人,去除了抽血做血液学检查之外,还有一种检查手段,叫做核素扫描。现在有一种检查,叫做派特,这是一种自费的检查,这种检查的费用还是比较高的,一般在七千块钱左右,在去年我们降价之前是一万多块钱,现在已经降到了七千多,但是还是属于自费的一种检查。肺结节手术之后应该定期复查肺部片子,看一下是否会有复发。如果结节是良性的,那么复发的可能性非常小,平时生活当中一定要注意戒烟。并且适当的进行运动,提高自己的肺活量。但是也要多注意休息,避免从事重体力劳动。多吃一些高蛋白高热量的食物,提高免疫力。肺痨其实就是肺结核,肺痨只是民间传统的叫法,就是现在的肺结核。肺结核主要是肺部感染结核菌,所导致的肺部的损伤,肺组织支气管的一些损伤。常见的临床症状就是反复的咳嗽、咳痰、低热盗汗,还有痰中带血等。如果出现了这些症状,持续一周以上,最好就需要去当地的医院,或者是当地的结核病防治所,或者是当地的传染病医院进行结核病的筛查。在结核病筛查方面需要进行胸片、痰找抗酸杆菌,还有一些血沉反应蛋白,必要的时候还需要进行结核感染细胞的检测。