Question

服用替米沙坦片上午血压平稳下偏高是什么原因？

Answer 1

高血压一共分3级，高血压1级患者的血压是比较好控制的，通常一种口服药物就能够把血压降到理想的范围之内。如果单纯的吃替米沙坦这个药物，血压仍然还是很高的时候建议小剂量联合其它的降压药物，比如钙离子拮抗剂可以同时口服，监测血压。如果血压控制的理想，要长期监测血压，如果口服两种降压药物，血压仍然控制的不理想，特别是老年患者以高压高、低压低为主，脉压差大的时候可以再加上利尿剂来协同降压，降压效果会更好。有的患者会伴有心慌，经常出现汗出等交感神经兴奋的症状，也可以同时配合β受体阻滞剂，临床常用的像倍他乐克。

Answer 2

单用替米沙坦80mg，会引起血钾升高吗？听听药师怎么说
替米沙坦为血管紧张素II受体拮抗剂，也是一种长效降压药，可选择性和特异性地与血管紧张素II的AT1型受体结合，使血管紧张素II从受体结合部位解离，从而阻止血管紧张素II的有害作用，扩张外周阻力血管，降低血液中醛固酮水平，减少水钠潴留，降低血压，还可抑制左心室和血管重构，保护血管内皮细胞，抗动脉粥样硬化，改善糖代谢，降低蛋白尿，改善肾功能，缓解心衰症状，尤其适用于伴有心力衰竭、房颤、心肌梗死、蛋白尿、糖尿病肾病、糖耐量下降的高血压患者。替米沙坦的降压作用持久而平稳，但起效缓慢，一般2-4周才能达到最大作用。

醛固酮可促进钾离子排泄，替米沙坦可抑制醛固酮分泌，降低醛固酮水平，是其降压作用之一，但也会导致血钾升高。此外，替米沙坦对肾小球出球小动脉的扩张作用强于入球小动脉，导致肾小球滤过压降低，肾小球滤过率下降，钾离子排出减少，血钾水平升高。糖尿病患者、年龄高于70岁的老年人以及肾功能不全患者更容易发生高钾血症，通常表现为软弱、全身乏力、呼吸困难、焦虑、口唇麻木、意识模糊、心律失常、心率减慢、甚至心脏骤停，严重者可致命，用药过程中应密切监测血钾。

此外，替米沙坦还应避免与其他可能导致高钾血症的药物联合使用，如肝素、钾剂（氯化钾、枸橼酸钾等）、保钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等）、非甾体抗炎药（阿司匹林、布洛芬、塞来昔布等）、“普利”类降压药（贝那普利、依那普利等）、免疫抑制剂（环孢素、他克莫司等），与上述药物联合应用可显著增加高钾血症的风险，如有明确的适应症需要联用上述药物，需要经常严密监测血钾。

总之，单独应用80mg替米沙坦有发生血钾升高的风险，尤其是老年人、糖尿病和肾功能不全的患者，可诱发高钾血症，应慎用替米沙坦。一般情况下，替米沙坦应从小剂量（40mg）起始，血压控制不佳可逐渐增加至最高剂量（80mg），治疗2-4周后应复查血钾，如果血钾水平高于5.5mmol/L，应立即停药就医。