Question

心衰的临床表现有哪些？诊断方式有哪些？

Answer 1

要诊断心衰可以详细询向病人的病史、发病过程。有无呼吸因难、咳嗽、气喘、胸闷、浮肿及青紫史，发现心脏杂音及其他心脏疾患的具体时间。收集病人饮食、生活方式、活动情况、尿量多少等。小儿心衰的临床表现依病因不同、心衰发生的部位、心功能减退的程度、心衰发生的速度及代偿机制不同等因素而有差异。临床表现除原发病症状及体征外，同时有心衰的表现：1．心功能减退的表现
尿少、可凹性水肿(足背部、胚前、踩部等)、上腹部胀痛、食欲不振、精神萎靡或烦躁不安、多汗、心慌气短、咳嗽。体检右心动过速、心脏扩大、舒张期奔马律、末梢循环障碍(脉搏无力、血压偏低、肢端发凉、皮肤发花等)及生长发育障碍等。2．右心衰竭的表现肝脏肿大伴叩触痛，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，浮肿严重者可有腹水、胸水、心包积液．也可出现轻度黄疸。3．左心衰竭的表现
呼吸急促浅表，重者可有呼吸困难．夜间阵发性呼吸困难，咳泡沫血痰与发谢，严重者呈端坐体位(婴儿常表现为直立抱起或半卧位时呼吸困难减轻)，肺部可闻喘鸣音及湿性哆音。小儿多见左右心衰同时存在．临床常长生左心哀，继发于左心衰后肺动脉压增高，则致右室负荷增加出现右心哀。右心衰出现后则肺动、静脉压开始下降，肺水肿减轻，即左心衰症状减轻。

Answer 2

心衰是一种由于心脏结构及功能异常导致的表现为体循环和（或）肺循环淤血症状，最终出现泵衰竭等典型征象的一种综合征。是各种心脏疾病发展的严重和终末阶段，其致死、致残率均高，医疗花费非常巨大，预后与很多恶性肿瘤相似，所以诊断和治疗心衰就显得极其重要。
心衰的常规检查有以下几种：①心电图：所有心衰以及怀疑心衰患者均应该进行心电图检查，以明确心律、心率、QRS形态、QRS宽度等；②X线胸片：对疑似、急性、新发的心衰患者应行胸片检查，以识别/排除肺部疾病或其他引起呼吸困难的疾病，提供肺淤血/水肿和心脏增大的信息；③生物标志物：包括BNP和NT-proBNP，对心衰的诊断和重要；④经胸超声心动图：是评估心脏结构和功能的首选方法；⑥实验室检查：血常规、血钠、血钾、血糖等。除了心衰的常规检查，还有一些特殊检查，比如心脏磁共振、冠状动脉造影等。
如果诊断为心衰，就要积极治疗，药物治疗是心衰治疗中的重要部分，常用的药物包括ACEI、ARB、ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、利尿剂等，应该根据病情选择药物种类。ARNI是治疗心衰的新药，已经被列在新的心衰指南中，对射血分数下降的心衰治疗较好。