Question

脑梗塞的病人应做哪些检查（查体和辅助检查）

Answer 1

1）一般检查： ①精神状态：检查病人有无感知障碍、记忆障碍、情感障碍和智能障碍。②意识障碍：有无嗜睡、昏睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷。③定向力：分为正常、障碍（时间、地点、人物）。④计算力：分为正常、差、丧失等。（2）语言、运用与认识能力的检查：①语言的检查：利用听、说、读、写等方法，观察语言功能，看有无失语。分为正常、失语、构音障碍、声音嘶哑。②运用机能检查：检查有无运动性失用症、观念性失用症和观念运动性失用症。③视、触、听觉认识能力检查：检查病人有无视觉、触觉及听觉方面的异常。（3）颅神经检查：①嗅神经检查：有无单侧或双侧嗅觉丧失。分为正常、减退、消失等.②视神经检查：包括视力、视野和眼底等检查。分为正常、减退或缺损等。看眼底是否正常，动脉硬化程度，有否视网膜出血、白斑，视乳头水肿、视乳头萎缩等。③眼球运动的检查：应注意眼裂、眼位、眼球运动及瞳孔等方面的内容。④三叉神经检查：应注意面部的感觉、运动以及角膜反射等方面的内容。⑤面神经检查：观察面部是否对称，包括前额皱纹、鼻唇沟和口角是否对称。⑥位听神经检查：检查病人有无耳聋，有无前庭神经损害如眩晕、恶心、呕吐及共济失调。⑦舌咽及迷走神经检查：检查病人声音有无嘶哑、饮水发呛、咽反射消失等。⑧副神经检查：利用转颈、耸肩等方法观察有无副神经支配的斜方肌和胸锁乳突肌瘫痪。⑨舌下神经检查：令患者伸舌，观察有无偏斜和舌肌萎缩。（4）运动系统检查：①肌力检查：检查肌肉收缩力有无肌力减弱和瘫痪。②肌张力检查：有无肌张力增强或减低。肌萎缩：有或无。③不自主运动检查：观察患者有无不自主运动，如震颤、抽搐、舞蹈样动作、手足徐动征和痉挛性动作等。④共济运动检查：可令患者作指鼻试验、意向震颤、快速轮替试验、反跳试验、跟膝胫试验等。⑤关节：有无变形和挛缩。（5）感觉系统检查：①浅感觉：包括痛觉、温度觉和触觉。②深感觉：包括位置觉、运动觉和震动觉。（6）反射检查：①浅反射：包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射和肛门反射。②深反射：包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟反射等。③病理反射：包括霍夫曼征、巴彬斯基征查多和克氏等征。④脑膜刺激征：包括颈项强直、克氏征和布鲁氏征。头痛的辅助检查【辅助检查】一、一般检查：如测血压、观察眼底、腰穿以及血、尿、便、脑脊液常规化验和某些生化、免疫学方面的检查等；二、药物试验；三、神经电生理检查：脑电图、脑电地形图、脑血流图、经颅多普勒超声、诱发电位及脑电连续监测；四、神经放射成像检查：X线头颅平片、头颅CT、磁共振成像、数字减影血管造影。

Answer 2

　1. CT 和MRI检查可显示缺血性梗死或出血性梗死改变合并出血性梗死高度支持脑栓塞许多病人继发出血性梗死临床症状并加重发病3-5日内复查CT可早期发现激发梗死后出血及时调整治疗方案MRA可发现颈动脉狭窄程度或闭塞 　　2. 腰穿脑压正常脑压增高提示大面积脑梗死出血性梗死脑脊液可呈现血性或镜下红细胞;感染性脑栓塞脑脊液细胞数增高(早期粒细胞为主, 晚期淋巴细胞为主);脂肪栓塞脑脊液可见脂肪球　　3. 心电图应作常规检查确定心肌梗死风心病心律失常等证据脑栓塞可作为心肌梗死的首发症状并不少见颈动脉超声检查可评价管腔狭窄程度和粥样硬化斑块对证实颈动脉源性栓塞有提示意义

Answer 3

查体中主要是关注有无肢体乏力，以及肢体的感觉是否有一侧偏盲。病理征检查要做下的同时需要注意有无失语，以及智能记忆及情绪问题是否有谵妄表现辅助检查主要是查头颅MRI，血液流变血检查，包括TCD检查也是需要的脑电图也可以查下，看有无伴发癫痫。其他就是查血，生化及电解质，了解有无高血脂高血压，及糖尿病等疾病