急性痛风发作时怎么选药?
急性痛风发作用药时间为12~24小时甚至更早,非甾体的抗炎(NSAIDs)应作为首选用药,选择性COX-2抑制剂更有针对性地抑制COX-2,减少胃肠道损伤等副作用,可用于有消化道高危因素的患者。如果有胃病,服用非甾体抗炎药要很慎重,可结合胃药一起服用;如果有肾病或功能不全,不能服用这些药。
非甾体抗炎药分传统非甾体抗炎药和选择性COX-2抑制剂,前者代表有双氯芬酸、布洛芬、美洛昔康,伤胃可能性大些;后者代表药有塞来昔布、艾瑞昔布、依托考昔,伤胃可能性小些。
痛风急性发作期,对NSAIDs 有禁忌的患者,建议单独使用低剂量秋水仙碱。秋水仙碱要注意用量问题,减少说明书标注的剂量,否则容易出现腹泻等副作用,用法是早晚各0.5mg,如果无腹泻,可以早中晚各一粒。由于秋水仙碱治疗有效量与中毒量接近,20%从肾排出不易被透析清除,在服用环孢素、克林霉素、地尔硫卓的病人不能服用秋水仙碱。
痛风急性发作期,短期单用糖皮质激素,其疗效和安全性与NSAIDs类似。短期单用糖皮质激素可起到与NSAIDs同样有效的镇痛作用且安全性良好。同样也要注意伤胃的问题,要加胃药。
因每个人体质差异大、身体素质不一,痛风患者在有条件的情况下应优先尽量到医院就诊,听从医生的指导。