天天吃钙片为啥还骨质疏松?聊一聊如何科学防治老年骨质疏松
小五作为中医科的大夫,临床上治疗的绝大部分患者是老年人,特别是颈肩腰疼痛的患者特别多,其实老年人的疼痛很有特点,你治好了腰痛,他会告诉你脖子又开始痛,你治好了脖子疼,他会告诉你膝盖开始痛,仿佛扎了针灸、吃了中药后疼痛的地方反而越来越多了,其实这一切都是 老年骨质疏松症 在背后捣鬼。
这时就会有患者说自己天天吃钙片,天天喝牛奶,为啥还会有骨质疏松呢? 其实老年骨质疏松是一种特殊类型的骨质疏松,想要纠正甚至逆转老年性骨质疏松可不是吃几片钙片、喝几杯牛奶可以做到的 ,本文小五就跟大家一起学习老年骨质疏松的特点,以及老年人应该如何科学补钙。
老年骨质疏松一般指60岁以后发生的骨质疏松,根据2016 年的统计调查结果显示中国60岁以上的老年人骨质疏松患病率为36%,而且伴随人口老年化的加快,老年骨质疏松的人群也在逐年增加。
骨质疏松症的诊断主要基于双能X 射线吸收测定法对骨密度进行检测, 建议65 岁以上女性和70 岁以上男性如果无异常情况可每半年对骨密度进行测定 ,根据骨密度测试结果和骨密度评价标准相结合,分为以下四个等级:
①骨密度值低于同性别、同种族 健康 成人的骨峰值1 个标准差及以内属 骨量正氏老态常 ;
②骨密度降低1 2. 5 个标准差为 骨量低下( 或低骨量) ;
③骨密度降低 2. 5 个标准差为 骨质疏松 ;
④骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准,且伴有一处或多处脆性骨折为 严重骨质疏松 。
老年骨质疏松会导致老年人骨架的支撑能力下降,从而导致其活动能力明显减退,同时容易出现全身关节的游走性疼痛,这种疼痛多为轻度的隐痛,并且多出现在腰椎关节、髋关节、膝关节等负重关节上,导致患者生活水平下降。
其次,由于钙不能被吸收和沉积到骨面上,因此老年骨质疏松患者可能合并有轻微的低钙血症,临床上可出现半夜抽筋、头晕乏力等含笑表现。
最后,老年骨质疏松最严重后果是骨质疏松性骨折,最常见的腰椎骨折和髋关节骨折,骨质疏松导致的骨折并不容易愈合,并且会给老年人的生活带来极大不便,甚至导致其长期卧床,据统计我国85岁老年人死亡的首要因素就是骨折。
老年骨质疏松症的发病机制十分复杂,主要包括以下几个方面
①破骨细胞活性增强,成骨细胞功能歼源减弱,导致骨平衡失调,骨量丢失过多;
②雌激素和雄激素在体内均具有对抗氧化应激的作用,老年人体内性激素的含量和生物活性均明显下降,体内的活性氧类堆积,导致成骨细胞和骨细胞发生凋亡,使骨形成减少;
③老年人常因为日照过少,钙摄入不足以或者肠钙吸收降低等因素导致维生素D缺乏;
④随着年龄增大老年人的活动能力下降,导致骨骼的负荷减少,使得骨吸收增加;
从上述发病机制可以看出,造成老年骨质疏松原因极其复杂,因此在临床治疗时医生往往会面临以下几个难点。①补钙,但肠胃不吸收;②吸收了,但沉积不到骨面上;③骨质丢失的太厉害,补钙根本不过来;④好不容易骨密度上来一点,但不能持久。
老年骨质疏松的临床治疗的原则是全面、整体和全程,单纯的治疗(如补钙)是不能改善老年人骨质疏松的症状的,根据《2018年的原发性骨质疏松防治指南》中的意见,建议有老年骨质疏松的患者可以选择性的采用一下的治疗方案。
①钙剂和活性维生素D联合使用作为防治老年性骨质疏松的基础治疗
充足的钙摄入对减缓骨丢失,改善骨矿化和维护骨骼 健康 有益,而充足的维生素D 可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险,二者联用对于防治骨质疏松至关重要。其中钙剂每日推荐摄入量为1 000-1200mg,维生素D摄入量为800-1200 U。这里简单的给大家罗列一下常用药物,分析一下它们的特点,从而方便大家选择和正确服用:
1、钙尔奇D
钙尔奇是目前补钙市场上最常见的药物,其有两种规格:
①钙尔奇D300:每片可提供元素钙300mg,维生素D 60U,老年人每天至少2片/次,每天2-3次;
②钙尔奇D600:每片可提供元素钙600mg,维生素D 125U,老年人每天至少2片/次,每天1次
从上述两种规格可以看出,单纯服用钙尔奇会导致维生素D的摄入量不足,因此需要配合活性维生素D一起服用才能达到补钙的效果,
2、罗盖全或者盖三淳
罗盖全或者盖三淳的主要活性成分是骨化三醇,它是维生素D3经肝脏和肾脏羟化酶代谢后生成的活性成分,也就是说无论是罗盖全或者盖三淳都是不含有钙元素的,因此一定不能单独,必须和钙剂一起使用。
②对于老年骨质疏松患者或老年严重骨质疏松患者,建议联合抗骨质疏松药物
补充足量的钙和维生素D只能作为基础治疗,而对于老年骨质疏松患者或老年严重骨质疏松患者而言,仅仅补充是不够的,因为骨量丢失的速度快于补充的速度,因此在基础治疗上必须配合抗骨质疏松治疗,但不同抗骨质疏松的药物作用机制和副作用差异较大,建议在专科医师的指导下使用。常见的药物包括两大类:
1、双磷酸盐( 阿仑膦酸盐,利塞膦酸盐等)
双膦酸盐是目前临床上应用最为广泛的抗骨质疏松症药物,其主要的作用是抑制破骨细胞功能,从而抑制骨吸收,但不同的双膦酸盐抑制骨吸收的效力差别很大,不同药物的推荐剂量如下
阿仑膦酸钠片剂,70 mg /片,口服每次1 片,每周1 次;
利塞膦酸钠片剂,35 mg /片,口服每次1 片,每周1 次;
依替膦酸二钠片剂,0. 2 g /片,口服每次1 片,每日2 次;
氯膦酸二钠胶囊,200 mg /粒,口服每次2 或4 粒,每日1 或2 次。
2、降钙素类
降钙素是一种钙调节激素,能抑制破骨细胞的生物活性、减少骨量丢失并增加骨量,同时降钙素可以明显缓解骨痛,对骨质疏松症及其骨折引起的骨痛有效。目前应用于临床的降钙素类制剂有两种:
鳗鱼钙素(依降钙素):依降钙素注射剂,20 U/支, 肌肉注射,每周1 次;
鲑降钙素:鲑降钙素鼻喷剂 4 400IU/瓶,200 IU 鼻喷,每日或隔日1 次;
鲑降钙素注射剂,50 IU/支, 50 IU 或100 IU 皮下或肌肉注射,每日1 次
③可以选用中药或者中成药改善骨质疏松的临床症状
中医药治疗骨质疏松症以补肾益精、健脾益气、活血祛瘀为基本治法,多以改善症状为主,可以选择性的使用可考虑仙灵骨葆胶囊、金天格胶囊或强骨胶囊等中成药减轻骨质疏松症状。
④加强营养,均衡膳食
建议摄入富含钙盐和适量蛋白质的均衡膳食,推荐每天摄入牛奶300 ml。
⑤适当运动
运动可增强活动能力、增加肌肉强度、提高应急能力和协调性、改善平衡力和减少摔倒的危险,同时还有助于增加骨密度。对于低骨量丢失和骨质疏松的老年人来说比较适合行走、慢跑、太极拳、瑜伽等较为缓慢的运动。
⑥避免不良习惯
避免吸烟、喝酒、过量饮用咖啡、过量饮用碳酸饮料,尽量避免或少用影响骨代谢的药物。