Question

医学问题希望懂的人答

李某，男，50岁。半年前，背米时突然感觉心前区疼痛，同时感左上臂、左肩疼痛。伴气急、肢体冷、面色苍白，出冷汗，经治疗休息后缓解。以后，每当劳累后，心前区疼痛等症状时有发生。数周前上五层楼后，心前区剧痛，冷汗淋漓，以后出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状，听诊两肺湿性罗音。今早晨解大便时，突然昏倒，神志不清，经抢救无效，次日死亡。
尸检所见： 左心室肥大，左心室前壁有多个不规则白色疤痕灶，其心内膜面有一拇指大附壁血栓。左冠状动脉前降支粥样硬化，其内血栓形成，血管腔闭塞。大脑左半球内小动脉粥样硬化，小动脉瘤形成。左侧内囊，见核桃大坏死灶（软化灶）一个，并见多量出血。双肺体积增大，切面见泡沫状液体自切面溢出。
讨论题：
对本病例应作如何诊断？
请按病变发展过程、结合尸检所见，解释上述各种临床表现
患者死亡原因是什么？

Answer 1

考虑为心肌梗死 脑梗死。 但是脑梗死可能 为主要死因，因为心脏梗死死亡都非常快。 左心室前壁有多个不规则白色疤痕灶为以前的心肌梗死形成的疤痕。 其心内膜面有一拇指大附壁血栓。左冠状动脉前降支粥样硬化，其内血栓形成，血管腔闭塞为心肌梗死的原因 。 脑左半球内小动脉粥样硬化，小动脉瘤形成。左侧内囊，见核桃大坏死灶（软化灶）一个为血管内血栓脱落运行指大脑导致的局部脑梗死。 数周前上五层楼后，心前区剧痛，冷汗淋漓，以后出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状，听诊两肺湿性罗音。提示有心肌梗死并出现了严重的左心衰症状。 双肺体积增大，切面见泡沫状液体自切面溢出。证明有左心衰引起的急性肺水肿。