造成脂肪肝的原因不只是酒精与胆固醇，还有…
作者＼今周刊
脂肪肝最大成因是糖类摄取过度
四十年前，我开始研究脂肪肝。当时医界认为脂肪肝的成因是「饮酒过量」「糖尿病」与「肥胖」。随着研究日新月异，我发现大多数脂肪肝患者的血液中，中性脂肪值过高。其中滴酒不沾的人也不少。
由此可见， 脂肪肝最主要的元凶不是酒精与胆固醇，而是愈来愈多的中性脂肪。 先问各位一个问题，你认为以下哪些食品吃太多会增加中性脂肪？
■烤肉。 ■柳橙汁。 ■蛋。 ■豆皮荞麦面。
食品内含的糖类经过分解，就会生成中性脂肪。简单来说，中性脂肪与蛋白质和脂质毫无关系。相信各位已经知道答案了。
以上四项食品中，糖类较多的是柳橙汁与豆皮荞麦面。柳橙汁含有果汁与砂糖，可说是糖类聚合体。荞麦面看似有益健康，但谷物经过分解就会形成糖类。经过炖煮、口味甘甜的油豆腐皮也含有大量糖类。
另一方面，烤肉与蛋皆为蛋白质，完全不含糖类。有意识的避免中性脂肪的饮食习惯，亦即不过度摄取糖类，这一点相当重要。
女性更要小心罹患恶性脂肪肝
肝脏疾病有两种，分别是饮酒过量导致的酒精性脂肪肝，与主因为糖类摄取过量的非酒精性脂肪肝。接下来要谈论的内容，以非酒精性脂肪肝为主。英文将非酒精性脂肪肝的极早期症状称为 nonalcoholic fatty liver disease，简称NAFLD。医界认为NAFLD的恶化机率约三成左右，非酒精性脂肪肝炎称为NASH。
日本目前已确诊为NAFLD的患者有一千万人，非酒精性脂肪肝炎（NASH）患者则推估有三百万人。相信这个数据让许多读者感到讶异，没想到人数竟有这么多。非酒精性脂肪肝炎（NASH）已经是现在最严峻的肝脏问题。
我这么说的原因很简单，在未来五到十三年间，这些患者当中有多达三成的人会从非酒精性脂肪肝炎（NASH）恶化成肝硬化。一旦罹患肝硬化就很容易会演变成肝癌，很可能危及性命。请各位思考一下这个状况：滴酒不沾的人最后却罹患肝癌！ 我必须再次强调，绝对不能轻忽非酒精性脂肪肝炎（NASH）。
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话说回来，进一步研究脂肪肝与饮酒之间的关系后，我发现一件令人玩味的事情。
男性饮酒者与非饮酒者罹患脂肪肝的机率几乎相同，但女性非饮酒者的比例远高于饮酒者。不喝酒的人却罹患脂肪肝，从这个结果可以得知，女性成为高风险非酒精性脂肪肝炎（NASH）患者的比例有多高。
医界也厘清了女性罹患非酒精性脂肪肝炎（NASH）风险偏高的原因。
一般人每天摄取糖类的建议量为两百公克，换算成白饭为五碗饭，以此换算量来看已经偏多。但根据我们针对日本全国约一千位民众所做的饮食调查结果，五十岁女性每天摄取量为建议量的两倍，六十岁女性也有一‧七倍，这个数字相当惊人。
以下是中年女性常见的日常饮食内容：
■早餐：吐司与水果。 ■午餐：拉面、乌龙面、炒面。 ■点心：和菓子馒头、蛋糕。 ■晚餐：饭与炖菜。
乍看之下，水果与炖菜似乎没有什么问题，事实上这样的餐点组合隐藏着极大危机。水果富含容易吸收的糖类，炖菜的基础食材包括马铃薯、南瓜与红萝卜，其中含有的淀粉经过吸收会转变为糖类。再加上炖煮时加入砂糖调味，更增加了罹患非酒精性脂肪肝炎（NASH）的风险。
许多人午餐常吃面类，这一点也令我担忧。面类方便制作，是其备受青睐的原因，但一口接着一口吸入嘴里的面条会加速糖类吸收。吃太多水果与面类会让人面临糖类吸收过量的风险，请务必特别注意。
非酒精性脂肪肝炎（NASH）一定是从脂肪肝恶化而成，目前日本约有三千万名脂肪肝患者，而每十人就有一人会在十年内恶化成非酒精性脂肪肝炎（NASH）。活性氧会提高恶化成非酒精性脂肪肝炎（NASH）的机率，所以我们不只要做好缓解压力（后续章节会提到压力的影响）、戒菸等远离活性氧伤害的预防对策，饮食习惯也与非酒精性脂肪肝炎（NASH）息息相关。
非酒精性脂肪肝炎（NASH）属于重度脂肪肝，为了避免罹患非酒精性脂肪肝炎（NASH），首先必须改善饮食生活，在还是早期脂肪肝的阶段便远离威胁。
激烈减肥也会导致脂肪肝
我在前一节指出五十到六十九岁女性罹患脂肪肝的比例很高，事实上，年轻女性罹患脂肪肝的人数也逐年增加。而且造成此结果的原因竟是减肥。
由于容易得到明显成果的缘故，二十到三十九岁女性流行以戒糖饮食法来减肥。此方法是利用不吃糖类，将一天摄取的糖类量降至最低，达到减轻体重的目的。各位可能会以为减少糖类摄取有助于改善脂肪肝，事实上，这个做法往往会带来反效果。
当一个人在一个月内减掉多达三公斤体重，累积在肝脏的中性脂肪就会急速减少。此时身体会产生危机意识，从手脚等身体各处搜括中性脂肪，全部送往肝脏。结果使得肝脏的中性脂肪比以前更多。
在此情况下引发的症状称为「减肥型脂肪肝」，也称为「营养不良型脂肪肝」。
不少四肢纤细、小腹微突的纤瘦女性到我的诊所就诊，每次我告诉她们罹患了脂肪肝，每个人都惊讶的表示：「我这么瘦竟然有脂肪肝 」「我一直在控制糖类摄取量，为什么会有脂肪肝？ 」激烈的减肥方式会造成身体各处极大负担，如果想减轻体重，最好以一个月减轻五百公克到一公斤为宜。
脂肪肝、肥胖与代谢症候群息息相关
肥胖是男性罹患脂肪肝最主要的原因。肥胖是继高胆固醇、肝功能异常之后，排名第三高的慢性病。肥胖指的是内脏脂肪累积，肚子突出的症状。当然，肥胖也与脂肪肝息息相关。
在此先说明何谓内脏脂肪？ 经过消化的食物会被小肠与小肠四周的细微血管吸收，吸收到的养分全部聚集于门脉这条较粗的血管里，再一齐送往肝脏。内脏脂肪就是附着于与门脉相连区域的脂肪。换句话说，就是附着于用来固定小肠的肠间膜一带的脂肪细胞。
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当身体需要热量，身体便会分解内脏脂肪，从门脉运送至肝脏，形成中性脂肪。中性脂肪过剩就会储存在肝脏，造成脂肪肝。由此可见， 内脏脂肪与肝脏的中性脂肪有着极为密切的关系。
当内脏脂肪未遭消耗，一直储存在身体里，就会增加皮下脂肪，形成肥胖。 肥胖会导致代谢症候群 ， 造成动脉硬化，引发狭心症和脑梗塞。 过去我曾经针对定期健检中发现有脂肪肝与没有脂肪肝的人，进行五年的追踪调查。结果发现有脂肪肝的人罹患狭心症的比例，约为没有脂肪肝的人的两倍。
