Question

疝气手术后有什么并发症，懂医的进

我父亲做完腹股直疝手术后两个月以后，伤口里面还是疼，而且阴囊生殖器都湿的，是怎么回事啊

Answer 1

腹股沟直疝　　【概述】
　　腹内脏器和组织经腹壁下动脉内侧黑塞尔巴赫（Hesselbach）三角突出体表为腹股沟直疝。年老体弱，腹壁肌肉、腱膜、筋膜退化，腹壁强度降低，在腹内压增高的作用下可发生直疝。巨大斜疝使腹股沟管后壁强度明显减弱或缺如也可并发直疝。
　　【治疗措施】
　　如无手术禁忌，原则上应手术治疗。鉴于直疝极少发生嵌顿，对年老体弱或伴其他慢性疾患不能耐受手术者，可用疝托以减轻症状。
　　由于直疝无明显疝囊颈和疝囊，术中只需切除松弛突出的腹膜。有时可转变成斜疝再高位结扎。修补可采用Madden法以增强腹横筋膜强度。亦可采用Bassini或Halsted法以增强腹股沟管后壁。必须指出，对于巨大直疝宜行McVay法而不宜采用Madden法。
　　【临床表现】
　　直疝多见于中、老年体弱者。直疝一般并无明显症状，只在疝块外突时有轻微酸胀感。由于疝直接在黑氏三角顶出，疝环即黑氏三角薄弱区，较宽大，无明显疝囊颈，极少发生嵌顿。体格检查令患者站立，疝块即在耻骨结节外上方突出，呈半球状隆起。回纳后用手按压黑氏三角区能阻挡疝块复出。
　　【鉴别诊断】
　　直疝不进入阴囊藉此可与斜疝鉴别。亦可在回纳疝块后按压内环，疝块仍然突出。在术中可根据疝环与腹壁下动脉的关系判断，直疝疝环位于腹壁下动脉内侧。
　　补充:
　　用药原则
　　1.选择性手术，一般情况好者，不需应用抗菌素。 2.疝嵌顿或合并其他系统疾患，年老体弱者，即需应用药物包括用药框限“Ａ”、“Ｂ”。
　　辅助检查
　　1.对无合并症的直疝患者，检查专案以检查框限“Ａ”为主； 2.对合并有肺部感染等疾病者，检查专案可包括检查框限“Ａ”和“Ｂ”。
　　疗效评价
　　治愈：手术后包块消失，切口愈合，无并发症。
　　预防常识：
　　该病多发生于年老体弱者，主要原因为腹壁薄弱及腹内压增高。因而积极防治引起腹内压增高之疾病，如慢性支气管炎、尿潴留、慢性便秘等，是预防直疝发生和复发的有效方法。
疝气手术后可能出现的并发症为
1 阴囊肿胀：分为血肿和水肿。原因是术中止血不彻底，疝囊壁继续分泌液体，而网片和腹横筋膜或膜外存在一定的间隙，易造成血肿或水肿。预防办法是术中精细解剖，彻底止血，小疝囊不予离断，大疝囊离断后残端充分敞开，让分泌的液体流出被皮下吸收或者是尽可能将远端疝囊全部剥离，但应考虑术后睾丸缺血、萎缩的问题。术中止血非常重要。术后压迫切口6-12小时。
2 切口浆液肿：指生物材料在术后体内早期发生的生物反应（好象有报道说是非排异反映），表现为手术野的急性非细菌性炎性反应，并导致手术野组织水肿积液，随着材料的技术发展，临床上已较少发生。治疗措施早期用激素、抗过敏，并用高渗液外敷。
3 手术野感染：是后果最严重的并发症。他可能造成无张力疝修补术的失败。可分为：1）切口层感染；2）平片感染；3）充填网塞感染；其原因有：a 外源性的术野污染。预防：严格无菌技术，术前30min备皮。b 内源性的术野污染。常见于嵌钝疝，屏障功能损害，肠内菌移位或肠坏死造成污染。预防：伴有肠坏死者禁用，炎性水肿严重者最好不（或谨慎）采用。c补片逢线选择不好和术中造成补片卷曲；4） 材料污染或过期。现代外科已较少见。 治疗：对于1）者，我们发现一般都在皮下层，采用早期发现后就拆除缝线换药3-4天或有肉牙组织后2期缝合，不必取出网片和网塞。对于2）（我们没遇见过）可以先开放引流，拆除补片上的缝线（非微桥线），用甲消唑，双氧水冲洗，碘复纱条引流，也可局部用PNC，GM，大多可以愈合，不必取出网片。但对EPTFE，因孔直径∮?0UM，抗感能力差，一旦感染后就要取出。对于3）一旦感染，网塞将成为一个很大的间隙，可容纳大量的细菌和污染物，加上平片的限制，使局部冲洗、换药很难，网塞内的积存物和细菌不易清除，只有取出置入材料，切口才能愈合。
4 局部硬块和异物感：原因：1）网塞固定不牢致术后突出或部分突出；2）术中网片卷曲；3）成纤维细胞进入网片或网塞可造成局部硬块；术后血肿短期机化吸收不全，但随着时间的推移可消失。
5 顽固性疼痛：原因：1）损伤或牵拉或髂腹下N、髂腹股沟N、生殖股N；2）缝合在耻骨的骨膜上；3）N切断后形成神经瘤。预防：仔细解剖，辩认N并予保护；网片与耻结节的缝合应在筋膜层，不能太深与骨膜缝合。
6 疝复发：应注意与疝再发相别。原因：1）慢性腹腔高压处理不当，是较常见的因素；2）网片裁剪不当；3）手术技术存在问题。预防：1）术中保持病人清醒，可通过咳嗽或鼓腹帮助判断网塞位置是否恰当，同时还可帮助发现其他的疝；2）补片的位置应正确，圆形端应超过耻骨结节2cm，并只能与结节的筋膜缝合；3） 防止补片的皱缩，固定必须到位，使用微桥线缝合；4） 强调个体化方案，根据疝的特点选用不同的材料和方法；5） 切开提睾肌，才能充分显露后壁。据Obeny和Chan报道，37%的复发是未切开提睾肌而致修补复发。
7 睾丸炎和睾萎缩：主要是损伤精索和睾丸动脉。预防：1）不要过分游离精索；2）对大疝囊不要过分强求剥离整个疝囊。