Question

截肢术后残肢护理与并发症的治疗

Answer 1

良好的残肢是装配假肢的先决条件，在手术时就应考虑截肢部位和截肢方式。以下是有关手术后残肢护理及其并发症的治疗：

　　一、保持良好的体位。

　　防止残肢关节挛缩与畸形。由于截肢后部分肌肉被切断，会引起肌力不平衡，发生关节挛缩。如：髋关节屈曲、髋外展、膝关节屈曲、踝关节跖屈，其结果将影响假肢的对线。因此，术后应禁忌：仰卧时抬高患处、在会阴部垫枕头而使大腿外展、长期乘坐轮椅，用木拐将残肢抬起等不良姿势。术后应将关节置于功能位，并早期进行功能锻炼使关节灵活无畸形。

　　二、消除残肢浮肿。

　　术后，手术创伤和肌肉收缩力不足，静脉回流障碍，都会引起残肢浮肿。这种浮肿是暂时性的，待残肢循环建立后可消肿，一般需3-6个月，但使用弹性绷带，合理包扎残肢，可以减轻浮肿，促进定型。近年来，国际上采用术后即装假肢（immdia——tate prostheis）即在手术台上，截肢手术结束后，麻醉尚未清醒，给截肢者装上临时假肢，术后一、两天可下床练习走路或作其他功能训练，这种方法不仅对截肢者心理上有很大的鼓舞，对加速残肢定型，减少幻肢痛和其他痛苦，也有采取环境控制治疗法CET（Controlled environment treement）在手术后将没有任何敷料覆盖的残肢置入一个空气调节器相连的透明气囊中练习走路。容器内压力可以调整变化使残肢收缩定型，达到残肢早日定型。

　　三、减缓残肢疼痛：疼痛原因比较多，主要有以下几方面：

　　a)手术对神经刺激
　　b)残肢血循环障碍
　　c)残肢被切断的肌肉异常紧张
　　d)残肢有神经瘤
　　e)中枢神经损伤

　　在装配残肢前必须消除疼痛，根据病因采取手术、服药、理疗、封闭、针灸、注射、心理治疗等，避免恶性疼痛刺激在大脑中枢形成灶。大部分可治愈，仅少数需手术治疗。

　　四、保护残肢的卫生

　　在接受腔内的皮肤，由于压迫、摩擦、温度变化，容易引起湿疹，皮肤色素沉着，磨破、溃疡、感染、小水泡、滑囊、过敏性皮炎等。要增强皮肤的抵抗力，有条件可做理疗。每日就寝前需用肥皂水洗残肢，若使用残肢专用的护理液、润肤露则预防残肢抗菌、发炎的效果更佳。

　　五、残肢窦道或溃疡：

　　窦道的形成多由于感染后伤口深部有异物存在，如粗丝线头、死骨、溃疡多由于皮肤血运不良；残端疤痕组织过多，神经障碍等因素，又在承重部位，创面不愈都会影响假肢装配。其治疗的方法是要根据情况，消除异物、处理伤口或再次截肢。

　　六、残肢滑囊炎：

　　残肢上发生滑囊炎，若常在负重部位摩擦，会继续变大，难以消退，称为异常滑液囊。一般情况下无影响。如滑液囊过大或已感染，则需治疗；同时应消除产生滑液囊的原因。

　　七、疤痕：

　　术后疤痕是不可避免的。但也会因手术不当或炎性变化可使线条状疤痕扩大，粘连或挛缩，少数有疤痕体质的人则会产生疤痕疙瘩。

　　八、皮肤病：

　　常见有毛囊炎和癣病。主要是因为残肢的卫生条件差，还可因接受腔通气性不良、潮湿，便于细菌寄生而造成。