Question

左侧视神经与左侧动眼神经损伤，在瞳孔对光反射方面有何不同？

为什么？

Answer 1

答：左侧视神经损伤，光照左眼时，不能引起任何一侧瞳孔缩小，光照右眼时，可引起双侧瞳孔缩小。左侧动眼神经损伤，光照任何一侧眼球，左侧瞳孔无反射，而右侧瞳孔缩小。前者是瞳孔对光反射的传入神经，后者是传出神经，故两者有差别。

Answer 2

瞳孔对光反射传导径路：光线-视网膜-视神经-视交叉-视束-中脑顶盖前区-两侧EW核-动眼神经-睫状神经节-节后纤维-瞳孔括约肌 单纯左侧视神经损伤，左眼直接对光反射消失而间接对光反射存在，右眼直接对光反射存在而间接对光反射消失。单纯左侧动眼神经损伤，左侧直接及间接对光反射均消失，右眼正常。左侧视神经与动眼神经均损伤，左眼直接间接光反射均消失，右眼间接对光反射消失直接对光反射正常。

Answer 3

动眼神经损伤可以导致上睑下垂、眼睛外斜视、不能往内转、复视、光反射消失、瞳孔散大等情况的出现，甚至可能出现头晕、头痛。
视神经损伤是外伤后视力下降、视野缺损以及传入性瞳孔对光反射异常，这些是诊断视神经损伤主要的临床依据。综合诊断标准:①头部外伤史;②视觉障碍;③损伤侧瞳孔散大，直接光反应消失，间接光反应存在;④眼底检查早期正常，晚期可见视神经萎缩;⑤视力未完全丧失者出现视野缺损，且以下半部视野缺损最多见;患侧瞳孔散大，直接对光反射迟钝或消失，间接对光反射存在，可能是视神经损伤的唯一体征。