Question

二尖瓣膜脱垂症是什么？

Answer 1

什么是二尖瓣膜脱垂症

二尖瓣膜是心脏左心室及左心房之间的门阀，功能是使左心室在收缩压挤血液出体循环时，不会逆流回左心房；而当左心房收缩时，二尖瓣会随著张开以使饱和氧气的血液能进入左心室，以供应全身组织或器官氧气及养分的需要。

如果支持二尖瓣瓣膜的周围结缔组织如腱索或乳头肌发生病变，或者腱索异常冗长时，则会使得心脏在收缩时，二尖瓣无法完全对合开关，使得二尖瓣脱垂入左心室，而形成「二尖瓣脱垂」。

二尖瓣膜脱垂症的症状

大部份的「二尖瓣脱垂」罹患者在临床上不具有任何症状，少数病患在经验丰富的心脏专科医师听诊之下，被发现有特异「喀喇」的心杂音，再经过心脏超音波检查才被诊断出来。根据流行病学之探讨，「二尖瓣脱垂」之发现率占正常人口群的1至7％不等，其中年轻女性较男性为多，大约二比一左右；虽然，绝大部份的人没有症状，但少数人可能合并「二尖瓣闭锁不全」的症状，而产生心律不整、胸痛甚至昏厥的表徵；
但由於「二尖瓣脱垂」而猝死的个案，毕竟是少数。

二尖瓣膜脱垂症的治疗

一般而言，无症状的「二尖瓣脱垂」，是不需要任何药物治疗的，但必须针对此病症向病患解说清楚，才不会引起病患不必要之疑虑；而对於少数出现症状的病患而言，或可以请教心脏科医师，定期给予药物治疗（如Inderal）；但已发生二尖瓣闭锁不全的病患，则必须定期追踪检查；其中少数个案会导致心内膜炎，甚至因心脏收缩产生心衰竭的现象；此类病患则需要考虑外科手术换置新的二尖瓣。
总之，「二尖瓣脱垂」只是心脏解剖学上的异常，假若临床上无特殊的症状，病患无需过於惊慌及忧虑；但由於此类病患多少都存有精神上的焦虑，轻微的镇定剂或可以帮助病患解除精神上的压力。

Answer 2

何为二尖瓣脱垂　　
所谓二尖瓣脱垂乃是一种先天的问题，是因为二尖瓣长的较为冗长，所以当心室收缩时，因为左心房与心室的压力差太大，导致瓣膜往心房的方向移动，一般而言约有10-20%的人有这种现象，但是绝大部分的人都无症状，只有一部分的人会有如心悸，胸闷，呼吸不顺畅，有时会有胸痛的情形，甚至有人会有晕厥的情形，但是这些都是不太要紧的。一般预防的方式为尽量保持心情的轻松，减少压力的负担，不要将其视为什么病，如此而已。
　　　　辅助检查
　　（一）X线检查　多数患者心影无明显异常。严重二尖瓣关闭不全者左心房和左心室明显增大。胸部骨骼异常最为常见。左心室造影显示二尖瓣脱垂和返流，右前斜位投照见收缩期二尖瓣后瓣呈唇样突入左心房；左心室收缩不对称，心室后基底或中部强烈收缩，呈向内凹陷的“芭蕾足”样改变。
　　（二）心电图检查　多数患者心电图可正常。部分患者表现为Ⅱ，Ⅲ，aVF导联T波双相或倒置，以及非特异性ST段的改变，此改变在吸入亚硝酸异戊酯或运动后更明显。ST-T波改变可能或乳头肌缺血，或瓣膜脱垂后左室张力增加，以及交感神经功能亢进有关。可见QT间期延长。常见各种心律失常，包括房性早搏、室性早搏、室上性或室性心动过速、窦房结功能低下及各种不同程度的房室传导阻滞。亦可见预激综合征。
　　（三）超声心动图检查　对诊断二尖瓣脱垂具有特别的意义。二维超声心动图胸骨旁长轴切面上可见收缩期二尖瓣前后叶突向左心房，并超过瓣环水平。此外，可见二尖瓣呈明显气球样改变，瓣叶变厚，冗长，瓣环扩大，左心房和左心室扩大，腱索变细延长或断裂。M型超声可见收缩晚期二尖瓣叶关闭线（CD段）弓形后移超声2mm和全收缩期后移超声3mm。同时，收缩期一段瓣叶或前后瓣叶均呈吊床样改变。
　　治疗措施
　　无症状或症状轻微者，不需治疗，可正常工作生活，定期随访。有晕厥史，猝死家族史，复杂室性心律失常，马凡综合征者，应避免过度的体力劳动及剧烈运动。
　　胸痛者，可用β受体阻滞剂，减少心肌氧耗和室壁张力，减慢心率，减弱心肌收缩力，改善二尖瓣脱垂的程度，从而缓解胸痛。硝酸酯类药物可加重二尖瓣脱垂，应慎用。
　　对伴有二尖瓣关闭不全者，在手术、拔牙、分娩或侵入性检查前后，应预防性应用抗生素，以防止感染性心内膜炎。
　　对心律失常伴心悸、头昏、眩晕或昏厥史者，可用β受体阻滞剂，无效时可用苯妥英钠，奎尼丁等，必要时可联合用药。
　　出现一过性脑缺血者，应使用阿司匹林等抗血小板聚集药物，如无效，可用抗凝药物，以防脑栓塞发生。
　　严重二尖瓣关闭不全合并充血性心力衰竭者，常需手术治疗。对于腱索延长或断裂，瓣环扩大，二尖瓣增厚但运动良好无钙化者，宜行瓣膜修补术；不适合瓣膜修补者，行人工瓣膜置换术。