Question

系膜增生性肾小球肾炎的治疗与预后

Answer 1

所有关于肾穿刺病理学的知识都很难解释清楚，更别说理论了，光说名字就很容易把大家搞糊涂。


今天肾上线给朋友讲讲系膜增生性肾小球肾炎！不是膜性肾病，膜性增生性肾小球肾炎，而是系膜增生性肾小球肾炎。你觉得头晕吗？这几个名字像兄弟，但病理完全不同。


系膜肾小球肾炎可分为IgA肾病和非IgA肾病。也就是说，系膜增生性肾小球肾炎的部分病理诊断可以归为IgA肾病。我们来看看下面这个病理，是IgA肾病伴轻度系膜增生。


有些不能归为IgA肾病，病理诊断只是系膜增生性肾小球肾炎，像下面这种病理：


归类为IgA肾病的可以参考IgA肾病相关的治疗原则和预后，之前关于肾的文章也有很多相关介绍。在本期中，我们将讨论不是IgA肾病的系膜增生性肾小球肾炎。


伴或不伴轻度蛋白尿的无症状血尿的治疗和预后


仅表现为单纯性血尿，或血尿伴有轻微尿蛋白(24小时蛋白量小于0.5g)。这些病人预后良好。虽然大部分人一生尿检异常，但肾功能并未受损。


通常不需要特殊处理。主要做好以下四件事：


1)不要经常感冒。


2)不要过度劳累。


3)不要使用肾毒性药物，这一点很重要。有些人乱吸毒，比根本不吸毒要糟糕得多。


4)3-6个月定期检查尿蛋白、血压、肾功能。


也有学者认为，如果有尿蛋白，虽然是轻度蛋白尿，但可以用普来德或沙坦之类的药物来减少蛋白尿，保护肾功能。


血尿、高血压、肾损害患者。


血尿、蛋白尿、蛋白尿大于0.5g、有无高血压、有无肾功能损害患者的预后与蛋白尿、高血压控制、原病变严重程度、自我维持有关。通常，蛋白尿和血压控制良好的患者预后良好。


这类患者的治疗目标主要是控制高血压(血压小于130/80mmHg)，降低蛋白质(蛋白质小于1g，最好小于0.5g)，延缓肾功能下降。一般不推荐使用激素和免疫抑制剂。


在减少蛋白尿方面，一线药物是普莱德和沙坦，即使没有高血压也可以使用，但剂量通常要大于常规剂量才能完全有效。


肾病综合征患者


肾病综合征是指24小时蛋白尿大于3.5g，血清白蛋白小于30g/L的患者，这种情况的患者比较少见，根据病理的严重程度采取不同的治疗方案。除了Pride和沙坦外，可能还需要激素和免疫抑制剂。