Question

肺结核分哪几类?

临床分类及表现?

Answer 1

结核病是严重危害人类健康的传染病，根据国家最新制订的
结核病分类法，结核病共分5型：Ⅰ型原发型肺结核，包括原发综
合症及胸内淋巴结结核，多见于儿童；Ⅱ型血行播散型肺结核，
包括急性、亚急性及慢性血行播散型肺结核，此型患者症状大多
较严重，且受累脏器较多；Ⅲ型继发型肺结核，是肺结核中的一
个主要类型，它包括了成人肺结核的全部，即浸润型肺结核、慢
性纤维空洞型肺结核、干酪性肺炎、结核球及结核空洞等；Ⅳ型
结核性胸膜炎，又分干性胸膜炎、渗出性胸膜炎及结核性脓胸三
类；Ⅴ型肺外结核，此型是新增的，指骨结核、肠结核、结核性
脑膜炎等。在新的结核病分类法中取消了肺结核进展期、好转期
、稳定期的概念，突出了痰结核菌检查，指出痰结核菌检查是确
定传染、诊断及治疗的主要指标，并要求在诊断结核病时须注明
初治与复治，以便进一步制定化疗方案，同时非活动性结核病变
如肺部钙化灶不再列入结核病分类之内。

Answer 2

临床表现
典型肺结核起病缓渐，病程经过较长。可有结核病接触史以及患有糖尿病、矽肺、长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂等病史。但多数病人病灶轻微，常无明显症状。
发热是肺结核最常见的症状，多数为长期低热，全身毒性症状表现为午后低热，伴倦怠、乏力、夜间盗汗、食欲减退、妇女月经不调，易激怒、心悸、面颊潮红，体重减轻等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。
一般有干咳或只有少量粘液。伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。约1／3病人有不同程度的咯血。当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，为隐痛或针刺样痛，随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核，呼吸功能减退，出现呼吸困难。当高热或广泛肺组织破坏，胸膜增厚时伴有气急。
分型：
Ⅰ型（原发性肺结核）
系指原发结核感染引起的临床病症，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。大多发生于儿童，也可见于边远山区、农村初次进入城市的成人。症状多轻微而短暂，可有微热、咳嗽、纳差、盗汗、结节性红斑或疱疹性眼结膜炎等，有一部分现人可无症状。X线可见肺部原发灶淋巴管炎和肺门淋巴结肿大（“哑铃形”影像）。原发渗出性病灶多发于上叶下部、下叶上中部，病灶可自行吸收或钙化。
Ⅱ型（血行播散型肺结核）
包括急性和亚急性或慢性两种类型，多由原发性肺结核发展而来，但成人更多见的是继发性肺或肺外结核病灶溃破到血管引起。多有高热、寒战、全身不适、消瘦、胃肠功能紊乱等症状。X线检查良性血行播散型肺结核示两肺野自肺尖到肺底，大小相等、均匀分布的小点状阴影，密度相等。慢性或亚急性型表现为两肺新老不一，分布不均、大小不等之结节阴影，多以中、上肺野为多。
Ⅲ型（浸润型肺结核）
是继发型肺结核中最常见的类型，主要由内满腔热情性复发而引起，亦可因机体抵抗力下降、外源性重染而发病，变可因机体抵抗力下降、外源性重新感染而发病。病灶常位于上肺野，有渗出、浸润和（或）不同程度的干酪样病变，可有空洞形成。本型尚包括干酪性肺炎和结核球两种特殊类型。
Ⅳ型（慢性纤维空洞型肺结核）
是继发型肺结核的慢性类型，多由各种肺结核发现不及时，治疗不规则、不乇底，延病情所致。纤维空洞长期存在，常伴有较广泛的支气管播散性病变及明显的胸膜增厚。肺组织破坏常较明显，伴有纤维组织日月显增生而造成患处肺组织收缩和纵隔、肺门的牵拉移位，邻近肺组织常呈代偿性肺气肿，最后可并发肺心病和呼吸衰竭。X线检查示广泛纤维性变，厚壁空洞及沿支气管播散病灶。
Ⅴ型（结核性胸膜炎）

Answer 3

肺结核是最为常见的一种结核病，是由于结核杆菌在肺部感染所引起的一种对健康危害较大的慢性传染病。肺结核分为原发性肺结核（I型）、血行播散型肺结核（II型），浸润型肺结核（III型），慢纤维空洞型肺结核（IV型）、结核性胸膜炎（V型）等。

本病初期症状比较轻微，不易引人注意。同时，本病症状一般很少特征性。全身症状主要有低热，常在午后或劳动后体温升高；入睡后出汗（盗汗）；疲倦乏力，性情急躁；体重减轻、消瘦；月经失调等。呼吸系统症状主要有咳嗽，青年人咳嗽3～4周以上应考虑有肺结核的可能；部分病有有咳血或痰中带血；胸部隐痛；病就很严重者可有呼吸困难等。有的闰内可在痰中找到结核菌。病变活动性高时血沉增加。X线检查可以早期发现病变，辨别病变的性质、范围和部位，对诊断、治疗效果的判定都有帮助。血行播散性胴结核多见于儿童或少年，多数为紧接着原发性肺结核发生，可引
起急性粟粒性肺结核，起病急骤，病情大都 较重。浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核多发生在成年人，其中前者最为常见。肺结核的分期为：（1）进展期：主要表现为症状加重，血沉块，痰菌可阳性，病变以渗出为主或扩大播散。（2）好转期：症状好转，病变缩小或消失。（3）稳定期：无症状，痰菌阴性，病变基本吸收、纤维化或硬结，6个月以上无变化，如空洞依然存在则连续1年以上痰菌阴性。肺结核还或分为活动性和非活动性两类，以便在治疗管理上区别对待。肺结核的治疗必须有计划性，坚持不懈，主要治疗措施有（1）一般治疗，如休息和营养，（2）药物治疗，抗结核药物主要有异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、乙胺丁醇、利福平等，应在医师指导下有计划地选择适当药物，单用或配合使用。此外还有中医中药、人工气胸或人工气腹疗法、外科手术等治疗方法，可视不同情况应用。

人体初次受到结核菌感染后，通常绝大多数人没有任何症状，也不发生结核病，但当少数感染结核菌的人出现抵抗力降低时，可在一生中任何时候发生结核病。结核病的传染源主要是开放性的肺结核病人。这些人主要通过咳嗽或打喷嚏等把含有结核菌的微沫散播于空气中，健康人吸入含有结核菌的微沫可受到结核菌的感染。其次，结核杆菌经消化道进入体内。少量毒力弱的结核菌可能被人体的免疫防御机制所杀灭，仅当受大量毒力强的结核菌侵袭而机体免疫力不足时，感染后才能发病。预防或减少结核病的措施首先就是不要受结核菌的感染，感染结核杆菌4－8周后，体内会出现结核抗体，因此，可到结核病专科医院作PPD试验、胸透、拍片等的检查，便可知道您是否已患上结核病。如PPD试验强阳性而又排除结核病时，可先预防服药。此外，加强锻炼，加强营养，经常开窗，勤晒被褥，摒弃随地吐痰的不良习惯，也是预防结核病发生的基本措施。
吃的东西不需要注意，不免费治疗

Answer 4

原发性肺结核(Ⅰ型)
X射线胸片可见云雾状浸润?边缘模糊的原发灶及肺门淋巴结肿大?偶有液化形成空洞和病灶的支气管播散,导致阻塞性肺炎?支气管结核及血行播散性结核等?
血行播散型结核病(Ⅱ型)
急性粟粒型结核病一般起病急剧,有寒战?高热?头痛?精神不振?盗汗等?发病迟缓常有体重下降?软弱无力?胃肠功能紊乱?可出现气急和紫绀?胸片呈弥散性?分布均匀的典型粟粒结节?亚急性或慢性血行播散灶表现为低热?淋巴结肿大?胸腔和腹腔积液?肝脾肿大以及脊髓痨性贫血等?老年可有骨骼?肾?皮下组织或皮肤的破坏性病变?
浸润型肺结核(Ⅲ型)
多见于曾受过结核菌感染的成人,与原发结核病有密切关系?病变多从肺尖或肺尖下部的浸润开始,病灶呈不等的炎症浸润和纤维结节的混合性酪病灶?若干样物液化形成空洞,可引起支气管扩散?早期发现,适当治疗,大多能在6个月内好转?
慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)
是浸润型肺结核病变发展的结果?病变包括有壁空洞?薄壁空洞?渗出性病灶?坏死性病灶?纤维化或钙化病灶,常并有肺气肿和胸膜增厚?病人多表现为慢性咳嗽?咯痰?胸闷?心悸等症状?大量咯血后常出现支气管扩散灶而加重病情?久病后发生大量肺组织破坏和纤维组织增生,致肺硬变,最终形成肺性心脏病?

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Answer 5