Question

有机磷中毒的反跳现象

如题

Answer 1

Answer 2

有机磷农药中毒患者的反跳指征有 :散大的瞳孔又缩小 ;又出现多汗、流涎、肺部湿性罗音增多 ;有的又出现恶心呕吐、精神委靡 ,严重者体温下降、抽搐昏迷。对反跳现象医生决不能大意 ,例如在上述 47例反跳患者中 ,就有 5例经抢救无效而死亡 ,其死亡的时间在中毒后 4～ 10天为最多。有机磷农药中毒后发生反跳的原因有以下六种 :
一、残毒吸收 :服毒量大、中毒时间长 ,而洗胃或导泻又不彻底、不及时 ,致使胃肠内残余毒物又吸收。
二、治疗药物阿托品及胆碱酯酶复能剂减量过快、用药的间隔时间过长、停药过早 ,均可使乙酰胆碱积蓄出现反跳。
三、有机磷农药在体内的代谢产物产生更大毒性作用。部分有机磷农药被人体吸收后 ,会在肝内氧化生成毒性更大的物质 ,并储存于胆囊内 ,人在进食后因反射性刺激胆囊收缩 ,毒物即会随胆汁进入小肠 ,再吸收入血产生反跳现象。
四、因补液过多 ,使血中有活性的胆碱酯酶被稀释 ,而给予的阿托品也因稀释而降低了浓度 ,致使病情反复。
五、有机磷农药中毒者也可因自身机体抵抗力下降 ,代谢能力降低使毒物的分解与排泄产生障碍而出现反跳。
六、与毒物的种类有关 ,有些有机磷农药品种中毒易出现反跳 ,如久效磷、氧化乐果。因其在体内持续时间较长 ,而导致中毒的反跳。

在抢救急性有机磷农药中毒的病人时 ,医生要注意 ,患者中毒的反跳征兆一出现 ,就应尽早开通气道、排除呼吸道的分泌物 ,以保持呼吸道的通畅、防止呼吸衰竭及窒息。这对挽救病人的生命是很重要的。

Answer 3

1. 关于有机磷农药中毒反跳的诊断
有机磷农药中毒患者经过抢救在症状明显好转或消失后病情突然加重，并且恶化，经大剂量的阿托品及解磷定治疗效果不满意或病情不缓解，甚至猝死，在排除阿托品中毒后即可确定诊断为反跳。

2. 有机磷农药中毒出现反跳的识别
有机磷农药清除不彻底是引起反跳的主要原因。其次反跳与有机磷农药种类及服毒量大小、中毒程度有关，且反跳先兆多种多样，故在观察治疗恢复期内出现任何反常不适者都应给予足够重视。如出现胸闷、气促咳嗽、精神萎靡、食欲不振、情绪不稳等，特别是面色由红转白必为反跳先兆，或面色由红转紫绀，瞳孔由大变小，皮肤出汗、流涎、肌颤、腹痛、血压不稳、肺部啰音仍为反跳现象。但必须注意反跳现象错综复杂且多变，一定要谨慎观察，不能疏忽大意。

3. 有机磷农药中毒出现反跳的防治
急性有机磷农药中毒反跳在临床上常见早期和晚期两个高峰。早期反跳与毒物清除不及时或毒物在体内的代谢后毒性增高有关，晚期反跳与毒物清除不彻底，解毒药物过快减量，过早停药及体内胆碱酯酶活力长时间处于低水平状态直接有关。
因此：
（1）及时彻底清除体内毒物，促进毒物排泄是防止反跳的关键。中毒病人必须尽快脱离中毒环境，及时洗胃，清除毒物来源，防止继续吸收。对危重病人即使服毒后超过24 h仍应洗胃，洗胃时应反复转动体位，洗净盲区。洗胃后给予导泻剂，及时清洗毒物污染的皮肤及毛发，并更换衣物。
（2）合理应用阿托品及复能剂，既是治疗的原则，也是防止反跳的重点。早期尽早、反复、持续、快速应用阿托品，8 h内阿托品化，最迟不超过24 h，否则预后不良。如果有反跳先兆，应加大阿托品用量，甚至重新阿托品化，阿托品应逐渐减量，维持约7～21天。科学停药指征为血内胆碱酯酶活性恢复正常并稳定48 h不变。
（3）防止输液不当：短期内输入大量液体，可使血内有活性的胆碱酯酶被稀释，同时血中阿托品浓度降低，特别是输入大量含糖液体，还可使体内乙酰胆碱合成增加引起反跳。
（4）对重度中毒患者，配合使用糖皮质激素和输血等综合治疗，积极防治肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭、循环衰竭等并发症。
（5）应用抗生素预防感染，保持水电解质酸碱平稳。
（6）可配合多次输新鲜血，应用维生素、能量合剂等，对促进胆碱酯酶生成有一定作用。

Answer 4

internship, but returned to