Question

心肌梗死的典型心电图异常表现为

Answer 1

一、超急性损伤期
冠状动脉阻塞后即刻可出现急性心肌梗死早期超急性损伤期图形改变。
1、T波增高变尖 T波增高变尖是最早的心电图改变，见于心内膜下缺血的导联上，能定位诊断，如发展成为急性心肌梗死，Q波出现于T波高耸的导联上。
2、ST段抬高 冠状动脉阻塞以后，于T波增高的同时，ST段立即抬高，抬高的程度不断加重。抬高的ST段呈斜型或凹面向上。部分患者在对应导联上ST段下降。
ST段变化剧烈，在几分钟或几十分钟，ST段抬高或下降可达1.0—，心电图上R—ST—T呈现单一向上的波形，称为单向曲线。
3、急性损伤阻滞 损伤区域的心肌组织出现传导延缓，表现为QRS时间延长至100—120ms，室壁激动时间≥45ms，QRS振幅增大。急性损伤阻滞出现于坏死型Q波以前，T波倒置之前。
（二）临床意义
超急性损伤期持续时间仅有数分钟至几小时，心肌遭到了严重损伤，但仍处于可逆阶段。如处理迅速有效，可避免发生急性心肌梗死。否则延误治疗时机，终将发生急性心肌梗死。
此期往往伴发有室性早搏，部分患者出现室性心动过速。损伤区心肌处于是严重的电生理紊乱状态，易发生心室颤动引起猝死。
此期持续时间短暂，多数未能来得及描记心电图，便已经发生成为急性心肌梗死。

二、急性期
冠状动脉阻塞引起心肌缺血→损伤→坏死。出现坏死型q、Q或QS波形。抬高的ST段开始下降。高耸T波逐渐下降。一般此期持续几小时至几天。此期严格卧休息。连续心电监护，严防并发症的发生。

三、衍变过程（充分发展期）
自直立T波转为双向或倒置开始算起，急性心肌梗死已进入充分发展期。损伤型ST段抬高的程度逐渐减轻，并回至基线。T波倒置逐渐加深，数周以后，倒置T波又逐渐减浅。以后转为直立。此期持续时间可长达3—6个月。进入此期可逐渐开始由室内到室外的活动。
在临床上，充分发展期的心电图改变是所期望的进展，它反映了急性心肌梗死已经衍变到1个慢性稳定时期。

四、陈旧性期
（一）坏死型Q波
（1）坏死型Q波或QS波不再变化。
（2）由坏死型QS波转为QR、Qr波。
（3）由坏死型Q波转为q波。
（4）部分导联Q波消失。
（5）坏死型Q波全部消失，显示一份大致正常或正常心电图。
（6）心肌梗死波形被束支阻滞、预激综合征、心室起搏心律所掩盖。
（7）在梗死延展的病例，Q波增宽或转为QS波。
（二）ST段
ST段回至基线，持续抬高达3—6个月以上者，提示有室壁瘤形成。ST段再资助抬高者，提示再次急性心肌梗死。
（三）T波
T波恢复正常。心肌梗死外周心肌缺血者，T波倒置。

Answer 2

中西医超级宝典-诊断学基础33-常见异常心电图：心肌梗死、心绞痛、常见心律失常的心电图特征

Answer 3

ST段抬高，所谓的“红旗飘飘”。