Question

求求医生 请帮我看下我奶奶的病 她已经去世 这文章是爷爷写的

爷爷也是医生 所以术语也可以写出来 请各位帮帮我们好吗 我们都觉得医生判断出了错误 我听爷爷说的 好象是奶奶本来就是慢性心肌梗塞 但被那主任判成了急型 好象还有说什么是血管被捅的撕裂导致出血 心包填塞 爷爷打了个比方 说是 心什么膜内被血充满 把心脏箍紧 使心脏无法打血 血压上不去 （我听的好象是这个意思 ）
我奶奶是和我睡觉 她冷到了 发烧 可是她去医院都是有说有笑的 没到2天时间 就这么走了 我接受不了 因为我和奶奶一直住
一句话 我奶奶手术前都是好好的 就是发烧人不舒服 只是没有休克什么的 术后才什么都来了 还不能平卧 一平躺就要起来 说不行不行 要逼死的 呼吸难过 尿也不排
以下是我爷爷写的
他想带回北京请人看下

病情简介
患者：胡静， 女，63岁 。 干部(退休)。四川人。已婚。
患者因发热，关节酸痛，全身不适1天，于2008年5月30日入院。
患者于29日因受凉后发热、体温38℃左右、感四肢关节酸痛及全身不适，无明显胸痛、胸闷、气逼、无咳嗽、咽痛、流涕。经服用“感冒药”及静滴“抗生素”无效，而住院观察。
患者于1975年患风湿热，1985年因二尖瓣狭窄在上海胸科医院行开胸心脏直视下二尖瓣分离术，1997年因联合瓣膜病复在北京阜外医院行二尖瓣及主动脉瓣置换术。术前心电图示有心房颤动，ST-T改变、心血管冠脉造影发现冠状动脉呈右优势型、前降支近段病变狭窄近50%。右冠状动脉中段管壁不规则。未见大于50%狭窄。诊断为瓣有冠状动脉粥样硬化性心脏病
1985年发现有高血压。1992年发现有Ⅱ型糖尿病。
（经服药治疗高血压、血糖控制在正常范围）
术后保持心功能Ⅱ级，日常生活自理。
近两年常因肺部感染诱发慢性心衰加剧而反复住院治疗。05、06、07、08年历次住院心电图检查均显示有：心房纤颤及ST-T改变。
（2008年2月及3月先后两次住院时，肺部感染伴有胸水）
本次入院：体温36.3℃ ，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压140/85mmHg，发育正常，营养中等，神志清楚，步入病房，自动体位，呼吸平稳、可平卧，口唇无发绀，两肺底有少许 啰音，心率78次/分，律不齐。二尖瓣及主动脉瓣区有金属瓣音，三尖瓣区有舒张期，吹风样杂音，腹平软，肝脾无肿大，双下肢有轻度凹陷性水肿。
心电图示：心房纤颤，“急性前壁心肌梗死”“亚急性侧壁心肌梗死”ST-T改变，
CK2000 CKMB106
诊为急性心肌梗死，行心脏介入治疗。术前冠脉造影显示前降支近段闭塞，气囊扩张时发现血管壁坚硬，无法通过，行加压扩张时感压力突然消失，病人血压从140/80mmHg急剧下降到60/40mmHg，出现严重气逼，发绀，烦躁不安。立即吸O2 ，使用升压药及强心、利尿等措施效果不显。急送CCU抢救，自下午3时到次日9时血压无法回升，终致于9时40分抢救无效死亡。

咨询主要问题：1. 急性心梗的诊断?
2. 介入治疗的选择?
3. 病人直接死亡的原因分析?

请认真看下好吗 这对我们全家都很重要 真的谢谢

如果回答的好 我会追加分 我不在乎分多少 只要能给我答复 谢谢了
正文中的第7行 好象是 心“导”管冠脉造影发现冠状动脉呈右优势型 我打成了“血”

Answer 1

恩，这个诊断我看是应该问题还是没有什么大问题的，心电图是前壁心梗和左前降支的也是比较符合的，我们说的急性心梗，你第一天是，第二天也还是急性，第三天还是急性心梗，当然，具体是该什么时候，如何采用再通方法，这个是有争议的。要根据当地的实际情况看。
从介入手术的情况看，可能左前降支本来就是将近50%的狭窄，那么这么久了，具备条件肯定是有一定的钙化，现在进一步闭塞了，所以这个时候，硬性使用球囊扩张，可能是造成了，冠状动脉穿孔，而且很有可能造成心包压塞的结果，这个时候如果是经验不足的医师，可能手足无措。如果是比较好的心脏中心，可以当即采用带膜的PTFE支架，封闭局部，如果有心包压塞的情况出现，及时作心包穿刺抽吸，如果不行紧急外科手术治疗。这样就可能抢救成功的。
我看关键问题前面的医院并没有错误，因为这样的情况任何心脏中心都可能发生，但是后面的处理，似乎有些手忙脚乱，吸氧，使用血管活性药物，利尿都是保守治疗，针对冠状动脉穿孔等这样的紧急情况，特别如果有心包压塞的情况，可能是获益不大的。应该是更加积极的措施才有可能治疗。
其实当时心导管室内，为什么没有进行相关的进一步应急措施，就是一看情况不妙，紧急就停了一切，没有进行积极的检查判断到底怎么回事，也没有积极的干预治疗，反映了可能是经验和技术还不足以应对紧急情况。
我就提这点意见。

Answer 2

首先，很遗憾您的奶奶去世了，但是纵观整个病例及抢救过程，医院没有什么责任，还是不告为好。
急性心梗的诊断是没问题的，选择介入治疗的时候您的家里人肯定是签了字的，不签字人家不会给你做的。
介入治疗就是有这种破裂出血的危险的，很无奈！
节哀吧！

Answer 3

关于急性心梗的诊断，心电图不是金标准，一般情况下，心血管病人不适，我们先做个心电图，发现异常，作相应检查。本患者心电图提示梗死，我们通常查心梗3项，或查CTNT，金标准是冠脉造影，本患者行冠脉造影提示前降支近段血管闭塞，的确符合病历心肌梗死的诊断。
对于病因，患者代谢综合症，感染诱发心梗。
患者入院血压140/85mmHg，其实还是高血压1级，患者糖心病，最好血压控制在130/80一下。我不知道血糖情况如何，高心病血糖标准也和普通标准不同，空腹要控制在5.6左右，不是6.1， 两小时也控制在10左右，不是11.1 。血糖和血压以及血脂对心肌梗死的发病还是有很大作用的。
我也很理解您的心情，逝者已矣，节哀。

Answer 4

完全同意楼上意见，我也是医师，知道救死扶伤的神圣使命，但是医生也不是神，正确的判断、正确的治疗也可能有失败的结局，压力很大！我们医师现在都有点谨小慎微的神经质了……

Answer 5

1、毫无疑问，急性心肌梗死的诊断正确。心电支持，心肌酶升高，最有力的证据是冠脉造影，诊断没有疑问。

2、首选介入，仍然正确。患者既往高血压病史，不适合溶栓，可选治疗方法只有介入或者保守治疗。患者多年冠心病、风心病、糖尿病并有心功能不全，并且梗塞范围大，如果内科保守治疗患者生存率极低，故介入治疗的选择正确。

3、患者死于冠状动脉前降支破裂。这里面有两种可能，一是患者血管病变严重，非常脆弱，轻微刺激即造成破裂，这是没有办法的，非人力所能及；二是操作者的失误，用力过猛可以造成血管破裂。如果你想追究责任只能在这里寻找证据，前面两项都是无懈可击的。

Answer 6

急性心肌梗死的诊断是对的（根据您提供的资料）。当时急诊做介入治疗也是对的。但出现前降支球囊扩张后破裂应该做主动脉气囊反搏，然后心外科做搭桥。因为能开展心血管介入的医院必须有心外科做后盾，因为冠脉破裂是介入术允许出现的，但要能补救。况且出现心包填塞后治疗也不恰当。
可以说出现如此后果谁也不愿意，但医院后期补救确实不到位，是有责任的，如果您有证据可以找医院的医务处或直接去卫生局医政处。
事已至此，节哀、理智是重要的！！！