Question

阑尾炎术后怎样预防粘连性肠梗阻？

Answer 1

粘连性肠梗阻多数为单纯性梗阻可首先应用非手术治疗肠粘连的病理改变在梗阻发生前早已存在仅在一旦肠动力紊乱或饱餐等诱发因素下才造成肠内容物通过受阻随着肠内容滞留肠壁水肿和肠管扩张进一步加剧了梗阻如能将梗阻近端肠腔有效地减压往往可使梗阻缓解关键问题是如何才能有效地减压到梗阻部最近我们在M-A管末端系一小段丝线将管端送至幽门前区后调正病人体位12小时后如管端仍未能通过幽门就用胃镜在直视下用活检钳或异物钳夹住管端线头将气囊部送过幽门随后将气囊充气并渐渐往内送管在12小时内管端可到达梗阻部吸出大量液体腹胀得到缓解此时注入石蜡油150～200ml往往即可奏效我们对连续2例粘连性肠梗阻病人经5～7天胃管减压无效均改用上法插入M-A管顺利治愈（图26-1～3）如果非手术治疗无效应予手术绞窄性肠梗阻经短时间准备后及早手术
　手术治疗的目的是解除梗阻并防止复发对小范围粘连或索带可用锐刀分离粘连或切除索带以解除梗阻并将粗糙面内翻缝合以减少再粘连的机会如肠曲粘连成团难以分离且累及肠段不多时可将该粘连团切除后作肠吻合如粘连范围极为广泛分离粘连后为防止再次粘连梗阻有必要附加一种将小肠排列固定的手术
粘连性肠梗阻的临床症状:

（1）腹痛：一般为阵发性剧烈绞痛。开始疼痛较轻，随后病情加重，绞痛达到高峰后，疼痛又逐渐减轻，直至消失。过片刻后上述症候又再次发作。绞窄性肠梗阻，腹痛往往为持续性疼痛伴阵发性加剧。

（2）呕吐：梗阻早期为反射性呕吐，呕吐物为食物或胃液。高位小肠梗阻，呕吐较频繁，呕吐大量胃液、十二指肠液和胆汁。低位小肠梗阻，可出现1-2天呕吐静止期，之后再发呕吐，呕吐物为带粪臭的粪样物。如为绞窄性梗阻，呕吐物可呈血性或咖啡色。

（3）腹胀：一般在肠梗阻发生后的一段时间出现。腹胀程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻时腹胀较轻，但有时可见胃型。低位梗阻则表现为全腹膨胀，常伴有肠型。

（4）肛门停止排气排便：发生急性完全性肠梗阻，肛门则无排便排气。在早期由于肠蠕动增加，梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出。所以早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断。绞窄性肠梗阻则可能排出血性液体或果酱样便。
3年了还梗阻，说明局部有不全性粘连，要注意饮食，保持大便通畅啊