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胃溃疡简介:胃溃疡是消化系统常见疾病，其典型表现为饥饿不适、饱胀嗳气、泛酸或餐后定时的慢性中上腹疼痛，严重时可有黑便与呕血。比较明显的病因为幽门螺杆菌感染、服用非甾体消炎药（NSAID）以及胃酸分泌过多；另外还可以由遗传因素和情绪波动、过度劳累、饮食失调、吸烟、酗酒等因素引起。
胃溃疡的主要症状:上腹部疼痛，位于剑突（心窝）下或上腹部中线周围，呈烧灼性、啮咬性或饥饿性钝痛、胀痛或隐痛。但有时也仅局限于胸腔下部。疼痛发生后会持续半小时到三小时。一阵阵的疼痛时发时消，经过历时数周的间歇性疼痛后，会出现一段短暂的无痛期。这种疼痛与饮食有关，常因饥饿、服药、酸性食物或饮料而诱发。疼痛可以因进食、饮水、服用碱性食物（如馒头）而缓解。
其他可能症状是烧心、吐酸水、嗳气、食欲丧失、体重减轻、贫血、偶尔呕吐，呕吐后就会使疼痛缓和下来，黑色或柏油样大便(提示胃出血可能).
如何进行胃溃疡的维持治疗:由于消化性溃疡治愈停药后复发率甚高，并发症发生率较高，而且自然病程可长达8～10年，药物维持治疗是一个重要的措施。有三种下列方案供选择。
(1)正常维持治疗：适用于反复复发，症状持久不缓解，合并存在多种危险因素或伴有并发症者。维持方法：选用甲氰咪胍400mg、雷尼替丁150mg或法莫替丁20mg，睡前一次服用；也可用硫糖铝1g，每日2次口服。正规长期维持疗法的理想时间尚难确定，多数主张至少维持1 ～2年，对于老年人、预期溃疡复发可产生严重后果者，可终身维持治疗。
(2)间歇全剂量治疗：在病人出现严重症状复发或内镜证明溃疡复发时，可给予一疗程全剂量治疗，据报道约有2/3以上病人可取得满意效果。这种方法简便易行，易为多数病人所接受。
(3)按需治疗：本法系在症状复发时给予短程治疗，症状消失后即停药。对有症状者，应用短程药物治疗，目的在于控制症状，而让溃疡自发愈合。事实上，有相当多的消化性溃疡病人在症状消失后即自动停药。按需治疗时，虽然溃疡愈合较慢，但总的疗效与全程治疗并无明显差异。下列病例不适用于本法：60岁以上，有溃疡出血或穿孔史，每年复发2次以上，以及合并其他严重疾病者。
胃溃疡的治疗应注意什么问题: 首先在治疗开始前，要明确是否为良性溃疡，现在一般在胃镜检查时看到溃疡时，都常规做活组织检查，取得病理证实。有时对胃镜可疑而病理报告阴性的病人，往往要重复活组织检查，以取得可靠的结果；另外，在治疗前应判定是高酸性溃疡还是低酸性溃疡，因为两者在治疗方案上有所区别。一般来说，良性溃疡经过严格的内科治疗，大都能取得良好的疗效，也就是说.经过治疗,胃溃疡是可以治愈的。但由于胃溃疡也容易复发，所以很重要的问题是如何预防溃疡的复发。现在的观点是在此病愈合后继续服用维持剂量的药物，时间是1年至1年半。病人应在溃疡愈合后的3个月、6个月各复查1.次胃镜，以观察疗效和溃疡的变化。
在治疗用药上，临床医生要充分了解药物的作用和副作用，从而在用药时尽量避免它的副作用，尤其在2种或3种药物合用时更为重要。
不得不提到的是胃溃疡合并幽门螺旋菌感染如何治疗:幽门螺旋菌，简称HP(Helicobocton Pyloni)，原来称幽门弯曲菌，它是一种革兰氏染色阳性的螺旋状杆菌，有极强的过氧化酶活性。它的来源目前还不明确，但已证明此菌广泛存在，是一种致病菌。正常胃粘膜中26%阳性，胃炎中60%阳性,胃溃疡病人此菌的阳性率可达95%，自1983年以来就不断有人报道认为此菌与溃疡病有关。该菌呈世界性分布，与社会经济状况有关，人群中HP感染的阳性率随年龄的增加而增高，据报道，l一11岁儿童HP检出率为零，20岁人中阳性率10%，60岁时阳性率达50%。此菌在胃液中不易被发现，它存在于粘照深层的碱性溶液中，多位于胃窦部及胃体上部的小弯侧，其致病机理可能与下列因素有关：①HP有蛋白水解酶样作用，能裂解胃内的粘蛋白，使胃粘膜的保护作用减弱。②由于该菌寄生于胃的粘液内，靠近上皮细脑，其鞭毛样运动可使胃粘膜受到损伤。该菌的尿激酶样作用能分解尿素而形成胺，从而改变了局部粘膜的酸碱度，使pH升高，影响氢离于进入胃腔，造成氢离子回渗，引起胃粘膜的损害。
如果溃疡病与HP感染同时存在，在治疗时应加用抗该菌的药物。HP对许多药物很敏感，如氨苄青霉素、庆大霉素、灭滴灵、痢特灵等，人们对上述这些药物的药理作用及使用方法并不陌生。应该提出的是近几年来临床上应用的胶体铋剂(三钾二枸橼铬合铋)，其商品名为Denol，对HP的治疗最为有效，其作用机制与硫糖铝相似，在酸性环境中形成由铋盐、粘液及氨基酸组成的凝结物，构成一层保护屏障。目前国内应用的迪乐、得乐都是Denol的类似产品，效果也很好，有报道说，它在酸性环境下可以渗透到粘膜层内而杀死HP。在治疗时可与抗溃疡药合用，也可以单独使用，但要注意服用时间不宜过长，以防铋剂中毒，这类药的使用以控制在8周之内较合适。现在临床上应用的铋剂冲剂，一般服用方法是每次1包，每日4次，3餐前半小时及睡前服用，服药时将药用30毫升温开水稀释，应注意服药时既不能不稀释直接吞服，也不能加水太多而稀释过度，因为这两种情况都可以影响药物的吸收和杀菌作用。最近，有些国外学者针对HP易于产生耐药性而提出联合应用抗菌药的观点，最常用的是灭滴灵，每日3次口服，1次剂量为0.5克，一般服2周左右，或应用一些抗生素，如先锋霉素、庆大霉素、四环素或痢特灵等药物中的一种，与迪乐或得乐同时服用，均能收到较好的疗效。
胃溃疡的主要症状:上腹部疼痛，位于剑突（心窝）下或上腹部中线周围，呈烧灼性、啮咬性或饥饿性钝痛、胀痛或隐痛。但有时也仅局限于胸腔下部。疼痛发生后会持续半小时到三小时。一阵阵的疼痛时发时消，经过历时数周的间歇性疼痛后，会出现一段短暂的无痛期。这种疼痛与饮食有关，常因饥饿、服药、酸性食物或饮料而诱发。疼痛可以因进食、饮水、服用碱性食物（如馒头）而缓解。
其他可能症状是烧心、吐酸水、嗳气、食欲丧失、体重减轻、贫血、偶尔呕吐，呕吐后就会使疼痛缓和下来，黑色或柏油样大便(提示胃出血可能).
如何进行胃溃疡的维持治疗:由于消化性溃疡治愈停药后复发率甚高，并发症发生率较高，而且自然病程可长达8～10年，药物维持治疗是一个重要的措施。有三种下列方案供选择。
(1)正常维持治疗：适用于反复复发，症状持久不缓解，合并存在多种危险因素或伴有并发症者。维持方法：选用甲氰咪胍400mg、雷尼替丁150mg或法莫替丁20mg，睡前一次服用；也可用硫糖铝1g，每日2次口服。正规长期维持疗法的理想时间尚难确定，多数主张至少维持1 ～2年，对于老年人、预期溃疡复发可产生严重后果者，可终身维持治疗。
(2)间歇全剂量治疗：在病人出现严重症状复发或内镜证明溃疡复发时，可给予一疗程全剂量治疗，据报道约有2/3以上病人可取得满意效果。这种方法简便易行，易为多数病人所接受。
(3)按需治疗：本法系在症状复发时给予短程治疗，症状消失后即停药。对有症状者，应用短程药物治疗，目的在于控制症状，而让溃疡自发愈合。事实上，有相当多的消化性溃疡病人在症状消失后即自动停药。按需治疗时，虽然溃疡愈合较慢，但总的疗效与全程治疗并无明显差异。下列病例不适用于本法：60岁以上，有溃疡出血或穿孔史，每年复发2次以上，以及合并其他严重疾病者。
胃溃疡的治疗应注意什么问题: 首先在治疗开始前，要明确是否为良性溃疡，现在一般在胃镜检查时看到溃疡时，都常规做活组织检查，取得病理证实。有时对胃镜可疑而病理报告阴性的病人，往往要重复活组织检查，以取得可靠的结果；另外，在治疗前应判定是高酸性溃疡还是低酸性溃疡，因为两者在治疗方案上有所区别。一般来说，良性溃疡经过严格的内科治疗，大都能取得良好的疗效，也就是说.经过治疗,胃溃疡是可以治愈的。但由于胃溃疡也容易复发，所以很重要的问题是如何预防溃疡的复发。现在的观点是在此病愈合后继续服用维持剂量的药物，时间是1年至1年半。病人应在溃疡愈合后的3个月、6个月各复查1.次胃镜，以观察疗效和溃疡的变化。
在治疗用药上，临床医生要充分了解药物的作用和副作用，从而在用药时尽量避免它的副作用，尤其在2种或3种药物合用时更为重要。
不得不提到的是胃溃疡合并幽门螺旋菌感染如何治疗:幽门螺旋菌，简称HP(Helicobocton Pyloni)，原来称幽门弯曲菌，它是一种革兰氏染色阳性的螺旋状杆菌，有极强的过氧化酶活性。它的来源目前还不明确，但已证明此菌广泛存在，是一种致病菌。正常胃粘膜中26%阳性，胃炎中60%阳性,胃溃疡病人此菌的阳性率可达95%，自1983年以来就不断有人报道认为此菌与溃疡病有关。该菌呈世界性分布，与社会经济状况有关，人群中HP感染的阳性率随年龄的增加而增高，据报道，l一11岁儿童HP检出率为零，20岁人中阳性率10%，60岁时阳性率达50%。此菌在胃液中不易被发现，它存在于粘照深层的碱性溶液中，多位于胃窦部及胃体上部的小弯侧，其致病机理可能与下列因素有关：①HP有蛋白水解酶样作用，能裂解胃内的粘蛋白，使胃粘膜的保护作用减弱。②由于该菌寄生于胃的粘液内，靠近上皮细脑，其鞭毛样运动可使胃粘膜受到损伤。该菌的尿激酶样作用能分解尿素而形成胺，从而改变了局部粘膜的酸碱度，使pH升高，影响氢离于进入胃腔，造成氢离子回渗，引起胃粘膜的损害。
如果溃疡病与HP感染同时存在，在治疗时应加用抗该菌的药物。HP对许多药物很敏感，如氨苄青霉素、庆大霉素、灭滴灵、痢特灵等，人们对上述这些药物的药理作用及使用方法并不陌生。应该提出的是近几年来临床上应用的胶体铋剂(三钾二枸橼铬合铋)，其商品名为Denol，对HP的治疗最为有效，其作用机制与硫糖铝相似，在酸性环境中形成由铋盐、粘液及氨基酸组成的凝结物，构成一层保护屏障。目前国内应用的迪乐、得乐都是Denol的类似产品，效果也很好，有报道说，它在酸性环境下可以渗透到粘膜层内而杀死HP。在治疗时可与抗溃疡药合用，也可以单独使用，但要注意服用时间不宜过长，以防铋剂中毒，这类药的使用以控制在8周之内较合适。现在临床上应用的铋剂冲剂，一般服用方法是每次1包，每日4次，3餐前半小时及睡前服用，服药时将药用30毫升温开水稀释，应注意服药时既不能不稀释直接吞服，也不能加水太多而稀释过度，因为这两种情况都可以影响药物的吸收和杀菌作用。最近，有些国外学者针对HP易于产生耐药性而提出联合应用抗菌药的观点，最常用的是灭滴灵，每日3次口服，1次剂量为0.5克，一般服2周左右，或应用一些抗生素，如先锋霉素、庆大霉素、四环素或痢特灵等药物中的一种，与迪乐或得乐同时服用，均能收到较好的疗效。
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