Question

HPV病毒感染怎么治疗?

Answer 1

治疗
由于本病有一定自限性，同时有治疗后易于复发，而且目前尚无根除HPV的方法，因此，尽管治疗方法较多，但是以去处局部增生性疣为主，在选择时仍以有效、简便、安全、不引起疤痕为基本原则。对于亚临床感染区，可在醋酸白试验的指示下，可同时按治疗临床感染的方法治疗；对于潜伏感染，是否治疗或如何治疗？还没有统一的观点。另外，对性伴及可能伴发的其他性病，也要及时有效地诊治，有人观察到合并其他性病的尖锐湿疣患者，复发率较高，另外采取防护措施以免传给他人。
（一） 局部治疗
为目前最常采用的方法，疗效较肯定，若恰当地采用联合疗法，可取得更满意的疗效。
1、0. 5%鬼臼毒素酊（商品名：尤脱欣、疣敌）可抑制表皮细胞有丝分裂，并引起组织坏死，且副作用小。用药前清洗患部，擦干，每日涂药2次，3天为一疗程，重复用药需间隔4天或4天以上。国内报道第一疗程治愈率为54.8%，第二疗程治愈率为32.1%，第三疗程治愈率为13.1%，主要副作用为局部轻度红斑、水肿、糜烂、和疼痛。
2、10%～25%足叶草脂安息香酊（或乙醇液）作用机理同鬼臼毒素，但刺激性大，可致全身吸收毒性反应。涂药前需用凡士林防护正常皮肤粘膜，涂药后2小时用肥皂水清洗患部，每周1次，每次用量应限于0.5ml以下，用药面积小于10cm平方。孕妇及小儿禁用。
3、5% 5一氟尿嘧啶（5-FU） 通过阻断脱氧尿甙酸合成胸腺嘧啶甙酸的甲基化而阻断DNA合成，抑制病毒的复制。局部涂擦软膏、乳膏或用不透水胶布封贴，24小时换用一次，连用4周，同时注意保护正常皮肤。用于治疗男性尿道内疣时待膀胱排空后用喷管注入霜剂12ml或用棉棍涂布，每日4次，治疗后扩张尿道以免粘连。用于阴道湿疣时将5%药液浸湿纱布，塞入阴道，2小时取出。
4、 25%～50%三氯醋酸溶液 有化学性剥脱、止血和收剑作用。每日1次，连用4～6天，间隔1周可再用。药液只能涂于疣体，并用滑石粉或碳酸氢钠粉去除未发生反应的酸液。
5、 3%酞丁胺软膏 系一种a一醛酮缩硫脲衍生物，对病毒性皮肤病有满意疗效。每天外用2～3次，4周一疗程。
6、 5%无环鸟苷软膏 抑制病毒DNA的复制。每天3次。
7、 素高治肤（solcnderm） 系一含硝酸、醋酸、乳酸、草酸等多种酸的复合外用制剂。用涂棒点于整个疣体1-3次，至变成灰白色或微黄色，3-5天复查，可重复1次。
8、 复方香叶天竺葵油 系一含香叶天竺葵和鸦胆子等多种中药挥发油和提取物，具有对疣组织的剥脱和刺激作用。每日涂药3次，注意保护周围正常皮肤粘膜，2周为一疗程，隔1周可再用1疗程。
9、 二硝基氯苯（DNCB） 通过致敏激发局部的迟发型超敏反应。用后局部烧灼感和湿疹样反应较重，且可能有潜在的致癌性，故要慎用。有作者推荐与激光等联合使用，获较满意效果。
（二） 物理疗法
1、 激光 利用其热效应，使病变组织因高温而气化。注意不要过度治疗，否则易致疤痕形成。CO2激光可用于治疗任何部位的疣。Rb-YAG激光对尿道近端2／3部的疣及一些粘膜部损害尤为适用。有人在用CO2激光治疗尖锐湿疣的同时，采用CO2激光浅表凝固法处理亚临床感染病灶以及疣体周围2cm的范围，可减少尖锐湿疣复发。
2、 电烧灼或电干燥 使细胞变性、坏死，以清除疣体，带有心脏起搏器的病人或接近肛门边缘的疣，禁用电干燥法。
3、 冷冻 一般采用液氮，亦可用CO2干冰，使疣组织坏死要持续到全部皮损冻结冰球，基底部见到一受冻皮肤晕为止。冷冻范围扩展至疣体周围1－2cm的正常皮肤则效果更佳。粘膜部冷冻要特别慎重，以防溃疡等严重并发症。
4、 同位素:90Sr每次5Gy，共用5次，以后每次10Gy，至55Gy为一疗程。
5、 微波 局麻，用治疗仪之针状辐射器刺入疣基底部。微波输出功率40－50W，每点持续2秒，见组织凝固发白，赘生物去除。
（三） 外科治疗
1、 手术切除 应用于较大的损害，但易复发。并要注意减少形成疤痕。有人认为对包皮过长的患者进行包皮环切术，有助于防止或减少尖锐湿疣复发。
2、 刮除 常规消毒，以2％普鲁卡因行基底麻醉，然后用外科刮匙快速刮除疣体，压迫止血并立即涂擦40％三氯醋酸。
3、 剪除法 用于治疗数目少于4个，病损直径小于10mm的疣。以肛门周围或肛管内疣效果较好。在局麻下进行，沿疣的基底部剪除疣体，从后向前剪，以避免渗出物和血液影响手术进程。
（四） 局部注射
1、 干扰素 具抗病毒、抗增殖及免疫调节作用。推荐用а-2a基因工程干扰素治疗，以100万U用注射用水或生理盐水0.5～1ml稀释，均匀注射于各病损基底部，隔日注射，每周3次，共注9次。
2、 争光霉素 抑制DNA合成及部分抑制RNA合成。以0.1%溶液注入疣体基底部，每次总量限在1ml。
3、 5一氟尿嘧啶 常规消毒，将药液125mg注入基底部，再用软膏外敷于疣体。
（五） 全身治疗 目前多与局部治疗联合使用，可起辅助治疗作用。可酌情选用聚肌胞、干扰素、胸腺肽（素）、病毒唑，每日或隔日肌肉注射，或者局部损害部位作皮下注射。也可采用香茹多糖等口服。左旋咪唑的疗效尚有争论。
（六）孕妇尖锐湿疣 据调查孕妇的患病率为1.5%～2.5%，另有人报道，孕妇尖锐湿疣占女性患者的11.33%。妊娠时尖锐湿疣增殖较快，疣组织较大、较脆，有人认为与妊娠时孕妇血中雌激素、孕激素升高有关。较大的疣体可妨碍分娩，分娩时疣体外伤可引起大出血和感染。治疗上以冷冻、激光、微波、手术、外用三氯醋酸为主，忌用足叶草脂、5一氟尿嘧啶、干扰素等药物。如果疣体巨大阻塞产道或有引起大出血的可能时，则以剖腹产为宜；不推荐为了预防新生儿感染HPV而行剖腹产。 注意新生儿经产道可以感染病毒，有引起新生儿喉部乳头瘤病的可能，国内有因此发生喉部堵塞窒息死亡的报道。
（七） 中医药治疗
1、 内服药 本病主要辨证为湿热感毒，蕴结肌肤。治宜清热除湿、解毒化瘀。方用茵陈15g、黄柏10g、龙胆草10g、生苡米30g、猪苓30g、板蓝根30g、马齿苋30g、珍珠30g、红花10g、香附10g、牛膝10g、炒皂刺10g。
2、 外用药
（1） 外洗药：以上药方可煎服后，药渣再煎 一次，待温后洗患处。或用下方煎水，先熏后洗患处：板蓝根30g、狗脊30g、地肤子15g、木贼15g、香附30g、百部15g、川椒15g、明矾10、藁木15g、红花15g、炒皂刺20g。
（2） 外涂药：鸦胆子油点涂患处，要注意保护周围皮肤粘膜。
3、 针刺疗法 局部消毒，以2寸银针从疣体顶端做正直进针，直到底部，快速捻转30次，同时提插施行“泻针”手法，出针后放血2-3滴，再于疣底平行皮面沿疣底长轴进针，施行同样手法，2周1次。
（八）有关尖锐湿疣复发的问题： 在治疗上尖锐湿疣复发是最大的问题，有人认为在3个月内最低复发率为25%，目前各种治疗的都不能完全防止尖锐湿疣复发，有人推测HPV感染后可能终身潜伏该病毒。减少和预防尖锐湿疣复发要注意的几个事项：
1、彻底治疗，包括显性感染和亚临床感染。注意其他发病部位的治疗，包括子宫颈、阴道、肛门、直肠、尿道。
2、对可能伴发的其他性病，也要及时有效地彻底诊治。
3、定期门诊复查，尽早治疗。
4、动员性伴检查、治疗，防止再感染。
5、联合治疗，尽量消除HPV病毒。
6、对包皮过长的患者进行包皮环切术

Answer 2

尖锐湿疣的治疗通常分为两种，一是去除疣体，二是抗复发治疗；对于复发情况不是很严重的患者，注射昂贵的干扰素、白介素等免疫增强剂常常是没有必要的，其疗效在学术界尚在争议之中，而且大部分人会产生一定的副作用。因些，清除疣体周围的亚临床感染、潜伏病毒感染就成为一种效果显著而又费用低廉的有效办法。

尖锐湿疣的亚临床感染发生在疣体周围的外观正常的皮肤、粘膜，这些部位感染了病毒以后，尚未长出肉眼可见的疣体，但此处的表皮细胞已经呈现尖锐湿疣的病理改变。用5%的冰醋酸涂敷在此处，几分钟后就会有发白的反应；这些部位经过一段时间以后，也会长出肉眼可见的疣体，造成尖锐湿疣的复发。

尖锐湿疣亚临床感染部位是正常的皮肤粘膜，这与具有较厚角质层结构的疣体的表皮是不同的。对于去除疣体的药物来说，因为要达到去除整个疣体的目的，通俗地讲，药力要大一些，而对于治疗亚临床感染则正好相反，亚临床感染发生在很薄的一层皮肤和粘膜表皮层中，如果药物药力较强，则会透过表皮层损伤真皮，形成永久的疤痕，并造成广泛的糜烂；因此治疗尖锐湿疣亚临床的药物不但不能有腐蚀性，而且应该是作用温和的。 这样才能达到既治疗了亚临床感染，又不至于伤及人体最为娇嫩的生殖器粘膜。
目前治疗尖锐湿疣主要是以外治为主，内治为辅。外治的方法很多，有药物治疗、冷冻治疗、激光治疗、微波治疗、电烧治疗、手术治疗等。药物治疗方便，易于操作，但有些药物（如三氯醋酸）有灼伤粘膜的可能。

一、 药物治疗 适用于疣体较小的情况（一般不超过花生大小）。

1、尤齐去疣擦剂是最近上市的一种治疗尖锐湿疣新药，一般涂药3--7天疣体既可脱落。它最大的优点是副作用非常小，对粘膜不会形成伤害，正是由于具备药性温和的特点，尤齐去疣擦剂能够用于尖锐湿疣亚临床感染的治疗。临床实验证明，尤齐去疣擦剂可以显著抑制尖锐湿疣的复发，对尖锐湿疣亚临床感染有比较好的效果，而副作用只有12.5%，远远低于其它同类产品。

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2、5%5-Fu软膏5-Fu是一种常用的抗肿瘤药物，它能抑制细胞的增殖，力量较为温和，一般需治疗2～3周。
3、三氯醋酸：三氯醋酸是一种强酸，可用来烧灼疣体，一般用于治疗Ⅱ型病变。涂抹前先用棉球醮2%的卡因贴敷于病变局部3-5分钟后，用棉签醮50%三氯醋酸涂抹病变，使药液达基底部；涂药时注意勿伤及周围健康粘膜组织，经期勿用；每周使用2次。或用20%柳酸冰醋酸外搽。
4、1-3%的肽丁胺霜外搽，每日2次，无不良副作用，尚可用于阴道内的尖锐湿疣。或先用1：5000过锰酸钾洗净患处，再用霜厚层外涂，并以纱布包扎，每日换药一次。4周为一疗程。力量温和，目前未发现毒副作用，但需长期治疗。
5、20-25%的足叶草酯酊液体石蜡制剂，直接搽于皮损处。或用20--25%足叶草脂溶于安息香酸酊或矿物油，于局部涂擦。每周用1～2次，不足6周可脱痂痊愈。因其毒性较大，每次的使用量应限制在0.5ml以下，使用面积不得超过10cm，涂药1-4小时后洗清局部。本药有副作用，局部表现为红斑、糜烂、烧灼痛，严重者可致溃烂和坏死改变。要注意保护周围皮肤粘膜，初次涂药2～4小时后用肥皂水洗去，重复涂药时在6-8小时后也应洗掉，以免烧伤皮肤。有致畸作用，孕妇禁用。搽药时注意保护周围正常皮肤，可预先在正常皮肤上涂用凡士林做预防。此法用后疼痛较重，往往需要用止痛药。可引起全身中毒反应，头晕，嗜睡，昏迷，呕吐等，用量多后有危险，可发生复发性神经炎、感觉异常、发热、白细胞和血小板减少、昏迷甚至死亡。孕妇不得使用。
6、争光霉素、平阳霉素兑生理盐水，外涂患处，每周使用2～3次。
7、无环鸟苷膏
8、保持患处清洁干燥，用3%过氧化氢溶液或1：5000高锰酸钾溶液等清洗。
9、1-5%氟尿嘧啶霜或2%氟尿嘧啶溶液外搽，每日1次，每次只搽几个病损，以免阴囊和粘膜发生糜烂反应。
10、1%酉丁胺膏，一日三次，坚持6周亦可望治愈。

二、 微波治疗

这是进入90年代后兴起的治疗方法。它的原理是利用微波的高频震动，使疣体内部水分蒸发，坏死脱落。微波治疗的特点是，疣体破坏彻底，不易复发，但创面恢复较慢，容易继发感染。所以微波治疗特别适用于治疗疣体较大的，孤立、散在的，同时要远离包皮系带的尖锐湿疣，以防损伤包皮系带，影响男性的性功能。

三、冷冻治疗

液氮或二氧化碳干冰冷冻，使疣组织(即皮肤损害局部)坏死。尖锐湿疣是由于尖锐湿疣病毒的感染，导致皮肤粘膜的良性增生。它有大量的小血管，增殖迅速。用冷冻的方法可使尖锐湿疣内结冰，形成组织局部的高度水肿，从而破坏疣体。冷冻治疗的最大好处是局部不留痕迹，治愈率约70%左右。治疗过程中除局部红肿，疼痛及水疱反应外，一般无明显后遗症。可用喷雾法或直接接触法，适用于平坦较小的疣体。一般每周冷冻1次，连续2～3次。一般月经后治疗。

四、激光治疗

对外阴、肛门周围等表浅的湿疣合适；它的特点是见效快，在治疗的当时，疣体即可脱落。常用的是二氧化碳激光，烧灼疣体，一般1次即可使疣体脱落。但是，由于激光的光束过于集中的原故，激光治疗只适用于疣体不太大的尖锐湿疣，如疣体较大，激光治疗很容易复发。治愈率可达80%。

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五、电灼治疗

电烧灼是较老的一种治疗方法。过去皮肤科医师常用高频电刀或电烙铁烧灼寻常疣、色素痣及其他皮肤赘生物。它的特点是操作简单，见效快。高频电刀能直接切除和干燥疣体，治疗也较彻底，但是电烧灼疮面愈合较缓慢。综上所述，电烧灼治疗，可用于任何尖锐湿疣的治疗，但是对施术者的技术要求较高，烧灼太过或不足都是有害的。同时要注意无菌操作，预防感染。高频电刀或电针，对宫颈或阴道较小病损治疗较合适。较大的疣则需分批电灼。

六、手术切除

对带蒂的较大、孤立的疣体可考虑手术切除。尖锐湿疣一般不主张手术切除，因为手术治疗后，尖锐湿疣很容易复发，使治疗失败。但对带蒂的、较大的疣体或疑有恶变者，可考虑手术切除。有的患者尖锐湿疣生长过于迅速，或大如菜花，其他治疗十分困难，可考虑手术治疗。为防止复发，术后配合其他治疗。根据疣块、覆盖面积，选择病灶切除或外阴切除。

七、手术刮除法

治疗时左手将病变部位的皮肤或粘膜绷紧，或手持消毒刮匙自根部稍用力将病变组织刮除；彻底清除创面的残余病变组织，然后用33%三氯醋溶液或纯碳酸溶液或3%氯化铁液涂局部。

八、手术结扎法

适用于单个有蒂的小病灶，局部消毒和局麻后；用镊子将疣组织提起，用止血钳夹根部，再用1号丝线扎基底部，一般于结扎后3-5天，疣体即可脱落。

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九、干扰素

1、100万单位每天肌肉注射，连续治疗10-14天然后改为每周注射3次，应用4周左右。

2、局部注射：采用干扰素在病灶的基底部直接浸润注射，一周2次。

聚肌胞(诱生剂)：一次20mg肌注，第2周两次。2-4周为一疗程。

它们各有其适应症，其治愈率在50%～80%之间。须遵医嘱。

尖锐湿疣一般不需要内治。但是有些患者存在着一定程度的免疫缺陷，多次施用各种外治方法都宣告失败，这时可配合一定的内治方法，以达到内外兼治的目的。

传统的物理治疗方法，如冷冻、激光、电烙、手术等，仅仅能够破坏疣体表面组织，术后必须另外进行抗病毒治疗，患者痛苦大，治疗时间长，费用昂贵，也容易因为人体自身免疫能力下降而反复发作。资料显示表明，如果单纯采用激光等方法治疗，47.5%的病人在一个月以后即复发，并易留下巴痕，影响愈后正常的夫妻生活，给患者带来长期的精神痛苦。三氯醋酸或其他腐蚀性强的药物，以单纯腐蚀消除疣体为目的。虽然见效快，价格低廉，但与物理治疗方法一样，虽然能在短时间内消除疣体，却不能消除亚临床感染，故而极易复发。

Answer 3

您好，首选鬼臼毒素酊进行治疗

Answer 4

你好，从你情况来看不算严重的，这是人乳头瘤病毒感染，可在医生指导下做清除hpv病毒的治疗，一般几天就能治好转阴的，当然治疗期间要多注意个人卫生，勤洗澡勤换洗内裤，保持外阴清洁，不要跟家人公用生活用品，也不要过性生活，加强体育锻炼增强体质。

Answer 5

病毒的清除需要时间，一般在8-12个月复查。目前没有确定有效的治疗方法，干扰素栓剂有一定的疗效。
上海第十人民医院-妇产科-丘瑾副主任医师