Question

怎样指导慢性阻塞性肺气肿病人做腹式呼吸/

Answer 1

2 家庭氧疗指导

2. 1 　用氧安全指导　家庭用氧应注意安全，氧气筒放在阴凉通风处，做好防震、防火、防热、防油。在搬运途中避免撞击震动，室内不可抽烟，不可使用电炉、煤气(天然气) 、取暖炉等明火设施，防紫外光照射，氧气表及螺旋口上勿上油，换氧气筒时不可用带油的手拧螺旋或带油的扳手拧螺旋。氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至5 kg/ cm2时，即不可再用，以防灰尘进入筒内。使用氧气时，应先开总开关，调节流量后戴上单鼻塞，停止用氧时取下单鼻塞，先关总开关，放出余气后关流量表。使用时注意氧气装置有无漏气，如有漏气，及时拧紧各衔接处。肺心病病人采取1 L/ min～2 L/ min给氧，告诫不可随意调节氧流量，每天持续吸氧15 h以上。随访中发现2例病人为节约用氧，将氧流量调至1 L/ min以下，吸入氧浓度与大气压中的氧浓度相等，达不到给氧效果。防止病人为了改善缺氧状况将氧流量调至3 L/ min～4 L/ min持续吸氧，持续吸入高浓度氧，虽缺氧得到改善，但解除了对中枢的兴奋作用，使呼吸抑制，加重二氧化碳的潴留。随访中发现每天吸氧在15 h以上者仅2例，大多由于经济困难不能做到。讲解持续吸氧可使缺氧性肺血管收缩得到控制或缓解，PaO2维持在8 kPa以上，可避免致死性心律失常的发生，改善生活质量[ 1 ] 。

2. 2 　消毒技术指导　指导每日更换湿化液1次，可采用冷开水或矿泉水；每日更换单鼻塞1次；湿化瓶和输氧管每周更换两次，换下的湿化瓶和输氧管用含氯消毒液(消洗灵) 浸泡30 min ，晾干后使用。

3 其他护理指导

3. 1 　配合胸部物理治疗，增强氧疗效果

3. 1. 1 　指导深呼吸和咳嗽　指导病人定时进行随意的深呼吸，吸气终了屏气片刻，然后进行咳嗽，使分泌物从远端移向大气道随咳嗽排出[ 1 ] 。

3. 1. 2 　胸部叩击，促进排痰　手指并拢拱成杯状，腕部放松，迅速而规律地叩击背部，叩击力量适中，发出空响，病人不感到疼痛，避免在骨突出处、心脏、乳房等处叩击。叩击方向:从外向内，从下向上进行。以利痰液排出，改善通气，增强氧的弥散功能。

3. 2 　加强全身锻炼，增加心肺功能

3. 2. 1 　指导腹式呼吸和缩唇呼吸　病人取半坐卧位，一手放在腹部，一手放在胸前，吸气时尽力挺腹，胸部不动，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，吸呼时比1∶2或1∶3 ，用鼻吸气，用口呼气，成缩唇状，缓呼深吸，每日锻炼2次，每次10 min～20 min ，以改善肺功能[ 3 ] 。

3. 2. 2 　御寒锻炼　指导病人从夏季开始养成用冷水洗脸，洗鼻，按迎香穴，揉风池穴等，坚持一年四季按此方法做。

3. 2. 3 　全身锻炼　评估病人心功能分级情况，合理制定锻炼计划，指导病人正确地进行呼吸锻炼[ 4 ] ，如呼吸操:扩胸与呼吸，弯腰，下蹲和四肢运动等。心功能二级以上者可行太极拳、散步，心功能二级以下可行慢跑。活动强度以每次运动后出现轻度气紧，休息10 min后呼吸恢复至运动前的水平为宜。

3. 3 　药物指导　肺气肿、肺心病病程长，病人长期服用止喘药和祛痰药，如氨茶碱和化痰片等。两种药物对胃肠道都有刺激，可引起恶心、呕吐，应饭后服用；随访中发现病人一发生上呼吸道感染，就自作主张服用抗生素，常用的有青霉素V钾、头孢羟氨苄等，且服用时间长，应讲明长时间服用抗生素可发生二重感染和耐药菌株的出现，使感染难以控制，应在医生指导下短期使用。

3. 4 　改变不良行为　随访中了解到有一位病人有吸烟行为，劝其戒烟，讲明吸烟可引起支气管黏膜上皮细胞纤毛运动障碍；使杯状细胞粘液腺分泌增多，导致分泌物在管腔内堆积；吸烟可使肺巨噬细胞功能降低；还可使支气管痉挛，气道的净化功能削弱，易发生感染[ 1 ] ，加重病情。

3. 5 　培养自我监测的能力　教会家属观察病人用氧后面、唇、舌尖的色泽，有紫绀说明缺氧，需持续低流量吸氧；观察病人呼吸频率、节律、幅度有无改善；观察有无头痛，白天嗜睡，夜间失眠，兴奋，球结膜水肿，使家属能够辨别肺性脑病并能及时到医院就诊。