Question

子宫内膜异位症怎么治疗有效？

手术治疗还是中药治疗？

Answer 1

因本病是受激素影响而发生的疾病，故主要采用激素治疗，对激素治疗无效或病情较重时用手术治疗。这些方法虽有一定的治疗效果，但复发率较高，远期疗效尚不满意。
一、定期随访：
如患者是子宫内膜异位症早期，症状轻或无症状，可暂时观察，定期随访，对不孕者可鼓励其妊娠，往往经妊娠分娩后症状消失而愈。随访期间病情加重则应改用其他方法治疗。
二、激素疗法
1．雄激素；对子宫内膜异位症的痛经有特效。常用甲基睾丸素5mg，每日2次口服；或丙酸睾丸酮25mg，肌注，每周2次，2～3个月后停药观察。每月剂量不能超过300mg。否则可发生男性化表现。
2．假孕疗法：即口服避孕药造成类似妊娠的人工闭经方法。常用的药物有乙酸孕酮、安宫黄体酮、甲地孕酮、18甲基炔诺酮等，均可用于治疗本病，一般常用剂量为避孕剂量的4倍以上，并辅以一定量的雌激素，常用炔雌醇，以防止子宫内膜脱落出血，一旦发生突破性出血，可将雌激素剂量增大。一般主张持续给药6～12个月。
3．假绝经疗法：是目前治疗子宫内膜异位症最有效的方法。用丹那唑 400～800mg／日，分2～4次口服，一般从月经第5天开始服药，当出现闭经后剂量逐渐减少至每天200mg，疗程6个月。
4.甲氧萘丙酸钠：为前列腺素合成抑制剂，适用于痛经明显而体征轻微或不适宜手术与激素治疗的患者。其用法为痛经时口服甲氧萘丙酸钠2片（每片275mg），然后根据情况每4 ～6小时服1片，维持3～5天。一般无明显副反应，少数可出现疲乏，轻度头痛，胸痛等症。
5．三苯氧胺（TMX）：一种合成非甾体类抗雌激素药，常用量每次10mg，日2次，连服6个月，不抑制排卵，血清LH和FSH无变化，在治疗过程中能受孕，动物实验表明无致畸作用，副作用少，价格低廉，但效果不如丹那唑，停药后复发较快。
6. 孕三烯酮：是一种抗雌激素类药物，剂量为每周2次，每次2.5mg，于周期的第一周开始服用，连续服6个月，如在治疗后一月未发生闭经，则增加剂量，每周3次，每次2.5mg，停药后月经平均在33日内恢复。副作用少而且轻，不影响肝功能，生育力的恢复与丹那唑相仿。
7. GnRH显效剂：能抑制性腺激素分泌，使异位内膜的生长受抑制。有鼻腔吸入和皮下注射植入两种。剂量分别为每日3次，每次300ug，共用6个月，每6周皮下注射1次，每次6.6mg，共3次，药效以皮下植入较好。副作用乃为低雌激素血症引起的各种症状。
三、手术治疗
手术的目的主要是解除疼痛，切除盆腔包块，治疗不孕及根治子宫内膜异位症。根据不同的病情及目的，选择不同的手术方式。
1．保守手术：包括开腹手术和腹腔镜下手术，手术范围有分离盆腔粘连，电灼或切除盆腔病灶，子宫悬吊术，卵巢内膜异位囊肿剥出术，合并有子宫肌瘤时同时切除，有严重痛经者，多主张将骶前神经切除。术中尽可能保留正常的卵巢组织。适合于年轻患者持久不孕，保守治疗无效时，或严重痛经，药物不能缓解者。术后的妊娠率为40～60％。术后复发率较高，部分患者往往需要再次手术治疗。
2．半保守手术：主要是切除子宫及子宫内膜异位病灶，保留卵巢功能。适用于45岁以下，无生育要求，或病灶范围广泛，无法保留生育功能者，或合并有子宫肌瘤或子宫腺肌病者。术后复发率较低，仅为2～3％。
3. 根治手术：是行全子宫及双侧附件切除术，不保留卵巢功能。如粘连严重行全子宫切除有困难时，可行次全子宫切除或仅切除双侧卵巢。适用于近绝经期，或虽年轻但病情严重者。术后绝经期综合征的发生率较高，对症状严重者，可给小剂量雌激素治疗。用药复发时应及时停药。

防治要点

应根据患者年龄、临床表现、病变部位、范围以及对生育要求等酌情选用最佳的治疗方法。原则上对年轻有生育要求的患者，应多考虑药物治疗，尽可能保留卵巢及生殖功能。
药物治疗有：①假孕疗法：应用大剂量含有雌激素及孕激素的甾体药物造成假孕的治疗方法。使异位内膜转化为蜕膜，以后蜕膜坏死、吸收和消退。Kistner介绍每天用炔诺酮5mg、炔雌醇0．075mg治疗，疗效好，不良反应轻。持续给药6-12月，症状明显缓解，病灶缩小或消失。停药后部分患者可复发。治疗结束后，在短时间内可恢复排卵功能。治疗后的妊娠率为30％-43％，适用于病情较轻，要求生育的年轻患者，以及手术后症状复发患者。②假绝经疗法：采用人工合成的17-α-乙炔睾丸酮衍生物达那唑。该药具有微弱雄激素作用，抑制促性腺激素的释放，直接影响卵巢甾类激素产生，使体内雌激素下降而抑制子宫内膜生长，患者出现闭经，但其FSH及LH属低值而非高值，故又称假绝经疗法。Domoski报告用本药治疗后的妊娠率为72％，治疗期间症状100％缓解，体征改善达85％。停药后有15％�30％复发。常用剂量为每日400－800mg，分2－4次口服，从月经第5日开始服药，连续治疗3-6个月。停药数周内即可恢复排卵。其不良反应为潮热、出汗、痤疮、水肿、体重增加等。其他有SGPT升高，这与药物的化学结构有关，引起胆汁郁积所致，停药后即可恢复。达那唑治疗子宫内膜异位症疗效较好，不良反应轻，如合并子宫肌瘤时，还可以促使其萎缩，但其价格昂贵，尚难普遍应用。③药物性切除卵巢：即采用长效促性腺激素释放激素类似物治疗（长效GnRH-α）。药物作用是明显抑制FSH水平，减少卵巢雌激素的分泌。Meldrum报道于月经第5日开始，用GnRH-α100μg，皮下注射，1次／dx28d，治疗一个月测血雌二醇明显减低，与卵巢切除者相仿。治疗时病人症状改善，停止治疗一周后重新恢复月经，长程治疗和卵巢切除相似，是目前治疗子宫内膜异位症较肯定的方法。
手术治疗：①保守手术：适用于要求生育的年轻患者。手术范围包括分离盆腔粘连、电灼或切除盆腔病灶、子宫悬吊术、卵巢子宫内膜异位囊肿剥出术等。如手术未能完全切除病灶，术后宜用药物治疗3-4月。保守手术后的妊娠率为40％-60％。②半保守手术：对无生育要求者，或病情需要切除子宫而较年轻者，尽可能行保留卵巢的半保守手术，保留一侧或双侧正常的卵巢组织，以免术后出现绝经期综合征。③根治手术：病情较重，年龄较大者可行全子宫及附件切除术，达到根治目的。如粘连严重，切除子宫有困难时，可行次全子宫切除术或仅切除双侧卵巢。

Answer 2

子宫内膜异位症的治疗可以通过药物进行治疗，因为患有子宫内膜异位症后，异常的子宫内膜会对卵巢内分泌有反应，所以采用性激素治疗已成为本病的重要治疗方法。但是激素治疗虽然能缓解症状，但是产生的副反应是不容忽视的，如食欲减退、恶心、肝功能不正常等。中医治疗：中医认为，子宫内膜异位症多因气滞血淤、寒凝痰阻、肝肾亏损及气血运行不畅所致，可通过辩证实施治疗，比如敷，异位妇善坊帖。手术治疗：手术治疗创伤大，只能单纯将病变局部切除，剥离，剔除，但由于该病粘连很重，往往手术不能彻底治疗.

Answer 3

子宫内膜异位症也称“内异症”，是指子宫内膜组织 (腺体和间质)在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等，是妇科常见和多发疾病。

目前，药物和手术治疗是子宫内膜异位症治疗的主要手段，根据疾病不同的临床表现和患者的特点采用不同的方法。

子宫内膜异位症的药物治疗机制，是通过控制内源激素环境抑制子宫内膜异位症，因为雌激素刺激可导致子宫内膜异位症的发生和发展，而雌激素和孕激素受体均在异位的子宫内膜组织中出现。

虽然可以控制疼痛和子宫内膜异位症的进展，但是药物治疗的副作用也由此产生。所以，药物治疗要适当，应注意避免卵巢过度抑制。

手术治疗可以选择生育镜技术，生育镜是生物工程、纳米科技、光学、电子等高新技术在临床手术应用中的巅峰之作，通过强大数字摄像成像系统，可将病变部位、范围与程度及左右输卵管通畅情况放大直观反映到液晶显示屏，是目前可以全面观察到盆腔、输卵管、卵巢、宫腔、宫颈情况的内窥镜，通过超微创纳米丝介入，能够在镇痛系统状态下完成人体全方位的病因诊断和治疗。

一次手术就可完成多种致病因素如输卵管粘连、卵巢囊肿、子宫内膜异位、盆腔粘连等引起的不孕症的全面诊疗，与宫腹腔镜及输卵管镜相比，手术时间更短，安全性更高，术后恢复更快，怀孕指数更高!

Answer 4

有两种方法，一是药物，用激素治疗，只适用轻者，但不能去跟，二是手术，如果病人是年轻没有子女的，手术时一般只将内膜异位的病变切除，而将正常的留下，以后还可以生育，如果岁数的了，就可以彻底切除，减少了复发的机会

Answer 5

正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内。如果有活性的子宫内膜组织在子宫腔以外的身体其他部位生长，并出现周期性的出血，就叫做子宫内膜异位症。

子宫内膜异位症的发病机理至今尚未完全阐明，但对其病因有不少学说，如经血逆流、内膜种植学说认为，月经期时如果经血通过输卵管流向盆腔，经血中的子宫内膜就可能播种到卵巢、腹膜等处，在合适的条件下在这些地方存活下来，发展成异位症；体腔上皮化生学说认为，人体的一些来源于体腔上皮的组织，如卵巢的生发上皮、腹膜、胸膜等，当受到某种刺激（如炎症、激素或经血等）后，可以向子宫内膜组织衍化，形成子宫内膜异位症；良性转移学说认为，子宫内膜可以进入子宫的血管和淋巴管随后向邻近器官、盆腔淋巴结以及远处转移，引起异位症。

在月经周期中，异位的子宫内膜组织与宫腔内膜一样，受卵巢激素的影响，出现周期性变化，引起临床症状。目前，对子宫内膜异位症的治疗主要分为药物治疗和手术治疗两种，应根据患者的年龄、症状轻重、生育要求、病变部位及范围等，考虑具体采取何种治疗。

药物治疗一般适用于轻、中度子宫内膜异位症。因为子宫内膜异位症的发生、发展和消退是在内分泌功能控制下进行的，所以应用激素治疗有效，如使用孕激素类、雄激素类衍生物、促性腺激素释放激素激动剂等。药物治疗有一定的副作用，必须在医生的指导下进行。

手术治疗适用于病情较重、经药物治疗无效的患者。根据手术切除的范围不同，可分为保守性手术、半根治性手术和根治性手术。建议你到医院检查确诊后，由医生据具体情况进行综合考虑，再选择适合你的治疗方法。