Question

大多数水中溺死的人的死因是窒息还是惊吓？

记得在一本书上面看到过说是因为惊吓，具体忘记了

Answer 1

1　除一般窒息征象外，熟悉特殊的尸体征象，并进行鉴别与分析。 　　1。1　口鼻腔蕈形泡沫 　　溺水时，人产生强烈的呼吸运动，使吸入的溺液、呼吸道的分泌液与肺内的空气搅拌，混合形成细小均匀的白色泡沫样液体，附着在口鼻腔，蕈形泡沫是诊断生前入水的重要征象。如果蕈形泡沫不明显，应仔细观察口鼻部周围的泡沫样痕迹，轻压胸部，有蕈形泡沫从口鼻腔涌现，但腐败尸体不出现。 　　蕈形泡沫须与有机磷农药中毒口鼻腔的泡沫鉴别。后者泡沫有农药气味，蚊虫停在上面，可发生中毒死亡。此外，勒死、癫痫、电击死、急性肺水肿也可出现泡沫，应注意鉴别。 　　1。2　尸体体位 　　因为男女骨盆形态大小不同，男子重心偏向前方，女子重心偏向后方。男尸面朝水中，呈俯位；女尸面朝上呈仰位。当尸体体位不同，要根据水流、水质及尸体本身的原因综合分析。如水中腐败的男尸，腹部胀气可呈仰位浮在水面。海水浮力大，流速快，尸体体位可能出现异样情况。 　　1。3　手握泥沙、水草等异物 　　手握泥沙、水草等异物，是溺水者本能的挣扎，发生痉挛的后果，是一种生理反应，也是诊断生前入水的重要尸体征象。但泥沙、水草等应与溺死水源一致。 　　1。4　腐败呈下行性 　　溺死吸入溺液，其中细菌较多，繁殖快，使腐败进程增快，腐败血液从血管向面、颈、胸部蔓延，形成腐败静脉网。此征象对于溺死诊断有一定参考价值。同时应考虑腐败进程与水中尸体体位的相关性。如男尸呈俯位于水中，面、颈、胸浸泡于水中，气管及支气管内有溺液，更容易发生腐败。 　　1。5　水中捆绑的尸体 　　虽常见于他杀，也不应主观臆断。首先要确定是否为溺死，检验中不要马上解开捆绑物（绳索或铁丝等），应分析捆绑的方式，绳结的式样，死者能否自己形成，再结合尸体其他部位有无异常，综合分析。曾有一具双手被铁丝绑在身后的水中尸体，捆绑双手间距较宽，死者本人也可形成，最后定性为自溺，经调查核实，与结论一致。 　　2　掌握解剖的特殊征象 　　2。1　水性肺气肿 　　两肺体积明显增大，重量增加，切面呈淡灰红色。镜下见两肺水肿，其间有气肿区，肺泡高度扩张，肺泡腔内有淡红色溺液，肺泡壁变薄，断裂形成肺气肿。它是由于吸气力量大，呼气力量小，不足以将气体呼出；其次，溺液、支气管黏膜分泌的黏液，在呼吸时相互搅拌混合形成泡沫，细小的泡沫像活瓣一样使吸入的气体不易排出，是生前溺死的重要征象。如果在呼吸性细支气管内发现异物，如水草，泥沙，植物碎片等更有助于诊断。 　　2。2　溺死斑 　　两肺表面，尤其是两肺下叶和叶间的胸膜下可见圆形或不规则，但大小不一散在分布的淡红色出血斑块，边缘分界不明显。此因肺内压力增高，肺泡壁血管破裂所致，又称Paltauf斑。仅见于新鲜溺死尸体，死后时间过长，血红蛋白浸润，就不明显了。 　　2。3　气管内异物 　　溺死者气管内可有泥沙。腐败尸体气管黏膜上皮脱落，聚集成暗红色物质，不要误认为是泥沙，可将其置于滤纸上，用水缓缓冲洗，可以鉴别。 　　2。4　消化道内溺液 　　溺水过程中，因为水的压力，溺液可进入胃内直至小肠。死后入水者，水压很高时，可能有少量溺液入胃，但很难进入小肠。腐败后，胃肠溺液渗透至腹腔，难以见到。 　　2。5　心血管的改变 　　因为溺死时肺部静脉受阻，右心充血较一般窒息死亡者明显。当溺液经肺静脉入左心，引起溶血，血红蛋白着色力较强，使左心内膜及主动脉瓣红染。常见于新鲜尸体。腐败尸体的右心肌及心内膜颜色却比左心肌及心内膜颜色深，而且与腐败的严重程度有关，腐败越重，左右心色差越明显。 　　2。6　颞骨岩部出血 　　约2/3的溺死者颞骨岩部有出血，乳突小房充满红细胞。一般认为由于剧烈的呼吸运动或水的压力，溺液从咽鼓管或外耳道进入，使锥体受压发生淤血或出血。这仅有相对意义。窒息、中毒、猝死者也可发生。 　　3　借助实验室检查 　　3。1　硅藻 　　上世纪40年代以来，许多学者用肺、肾、心、骨髓、牙齿的硅藻检验鉴别溺死或死后入水；也有学者发现溺死者体内不能检出硅藻，反而在一些长期生活在富含硅藻灰尘的非溺死者，内脏却可以检出硅藻。上世纪70年代，湖南、湖北、辽宁、浙江等省开展“内脏硅藻检查对判定溺死的研究”，结果显示：351例溺死尸体内脏检出硅藻339例，检出率95?9%，其中肺检出率96。 8%，肝80。 1%，肾71。 5%；未检出硅藻12例，占3。 2%。214例非溺死尸体内脏检出硅藻12例，为5。 4%。目前大多数学者认为硅藻检验仍是水中尸体死因定性的有效方法，肺尖部血液供应较差，检出硅藻，更为有效，但必须尸体完整，防止解剖过程中的污染，并采集溺死水源水样对照。目前，海水中硅藻形态及检验，少有人关注。我省是沿海地区，有地埋特点，值得法医同行共同研究探讨。 　　3。2　离子 　　上世纪80年代以后，有学者认为检验溺液中的微量元素可鉴别溺死与死后入水。Abodallah在家兔实验中发现，溺死家兔血中锶离子含量比生前有明显提高，死后入水对照组血中锶离子无明显变化。因此，可以根据血中锶离子含量的高低，推断溺死或死后入水。国内王杰等检测贵阳地区家兔肺锶含量，结果显示溺死较短时间血锶含量测定可鉴定会溺死，死后24 h内仅可帮助鉴定溺死。 　　陈玉川等从1986年开始对广州地区水域调查，水中氟离子含量高出人与动物15倍以上，可作为高氟地区诊断溺死的一种指标。我省淡水与海水中锶离子含量较高，可作为诊断溺死的一种方法。 　　4　排除干性溺死 　　干性溺死又称水中休克死，约占溺死的15%。它可有一般窒息征象；也有一般窒息征象不明显者。这类尸体要结合现场勘验、案情调查、个人识别等，综合分析确定死因。 　　为了探索诊断溺死的新方法，许多学者进行叶绿素A、肺组织水通道蛋白、浮游生物16SrDNA、肺表面活性物质蛋白的实验性研究，均表明对诊断溺死有意义，但尚处于实验阶段。除此之外，入水时间的判断对水中尸体的死因定性与个人识别很有帮助，应该引起法医同行的高度关注。

Answer 2

大多数是窒息。

拓展：

1、人淹没于水中，呼吸道被水或泥草等异物堵塞称为湿溺(病死率70%～80%)，或淹溺短时内发生会厌、喉、气管反射性痉挛性堵塞呼吸道称为干溺(病死率10 %～20%)，不论湿溺或干溺均能导致窒息、通气障碍、严重缺氧、呼吸衰竭，甚至呼吸、心跳停止。对病情濒危但未死亡者称为濒临淹死，死亡者称为淹死。

2、症状体征

由于溺水时间长短，病情轻重不一，时间短即在喉痉挛早期(淹溺1～2min内)获救，则主要为一过性窒息的缺氧表现，获救后神志多清醒，有呛咳，呼吸频率加快，血压增高，胸闷胀不适，四肢酸痛无力。在喉痉挛晚期(淹溺3～4min内)获救则窒息和缺氧时间较长，可有神志模糊、烦躁不安或不清，剧烈咳嗽、喘憋、呼吸困难、心率慢、血压降低、皮肤冷、发绀等征象。在喉痉挛期之后则水进入呼吸道、消化道的临床表现为意识障碍，睑面水肿、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮肤冷白、发绀、呼吸困难，双肺水泡音，上腹较膨胀。淹溺时间达5min以上时表现神智昏迷、口鼻血性分泌物、发绀重、呼吸憋喘或微弱浅表、不整、心音不清、呼吸衰竭、心力衰竭，以至瞳孔散大、呼吸心跳停止。此外，病程较长的获救者由于污水入肺而继发肺部感染，甚至并发ARDS、脑水肿、急性肾功能不全、溶血或贫血、DIC等病情。

Answer 3

窒息多数吧，惊吓应该使劲往上游

Answer 4

窒息