Question

脑梗死为什么要溶栓

Answer 1

　脑梗死就是常说的脑血栓或脑梗塞。它的病因是供应脑组织血液
的血管发生了阻塞，血液不通，部分脑组织失去了血液供应而发生了
坏死。人们希望有一种方法能够将阻塞脑血管的血栓溶解掉，血管可
以再通，从根本上挽救缺血的脑组织，也就是脑血管病的溶栓治疗。

　　溶栓可产生“戏剧性”效果
　　溶栓治疗是目前循证医学证明的有效治疗脑梗死的方法，实际上
也确实可以产生“戏剧性”的效果。经过溶栓治疗，病人瘫痪的肢体
在很短时间内可恢复运动，不能言语的病人可很快恢复流利的语言表
达。

　　溶栓有风险
　　但溶栓治疗远非人们想象的那样简单。溶栓治疗的另一个严重风
险是可能引起出血。溶栓药物的应用，可能会引起全身血液凝固功能
的降低，导致出血的发生，包括皮肤黏膜出血、全身脏器出血、脑出
血等，这些可以加重病情，甚至危及生命。

　　什么患者可溶栓
　　因为溶栓治疗有这些风险，所以需严格选择需要溶栓治疗的病人。
病人年龄一般要在18～75岁之间，并经头颅CT等证实没有脑出血，在
CT上梗死病灶还未形成。人体脑组织对缺血非常敏感，在很短时间内
就会发生坏死，这时即使血液再通，已经坏死的脑组织也不会恢复，
并且这时的血液再通反而会引起出血。因此溶栓治疗需严格控制时间，
一般要求控制在发生脑血管病后的3～6个小时。如头颅CT显示病灶已
形成，说明脑组织已发生坏死，就不能进行溶栓治疗了。对于一些特
殊部位，如脑干的梗死，因为病情凶险，不积极治疗后果可能很严重，
可以由医生综合考虑后适当延长溶栓治疗的时间。

　　溶栓要与时间“赛跑”
　　对于脑梗死的溶栓治疗来说，真正体现了“时间就是生命”。所
以在此提醒中老年朋友，一旦出现肢体麻木无力、言语不流利等情况，
一定要及时就诊，为自己的治疗争取时间。如果家人发现家里老人叫
不醒等情况更要争取时间，并且要到具备溶栓的相关设备和技术的医
院就诊。
　　还要引起注意的是，目前脑血管病有年轻化趋势，中青年人患病
的不在少数，所以这些人群中出现以上情况也要及时就诊。另外，对
于有严重疾病、近期有重大手术史、正在应用抗血液凝固药物等情况
的病人，不适合溶栓治疗。对于症状较轻的病人，如保守治疗可以取
得很好的效果，就不用承担风险而进行溶栓了。

　　溶栓后会怎么样
　　接受溶栓的病人可能有三种结果：一种是血栓被溶解掉，血管通
畅，缺血部位重新得到血液供应，病人症状部分或全部恢复。第二种
是血栓较牢固，不能被溶解掉，血管不能再通，溶栓失败。也有少数
病人发生血栓溶解后脑血管很快再闭塞的情况。第三种是上面提到的
出血。在发病超早期充分评估出血风险等措施，会减少出血的发生。