Question

我的脊椎骨长得有些弯，我要怎么办？？

弯得有点像：）这个形状，可我又不想做手术，风险太大，有可能瘫痪，我应该做些什么运动尽量调整吗？而且由于脊椎骨的影响。右肩胸部后的这块骨比左肩的突起

Answer 1

脊柱侧弯是青少年发育期比较常见的一种脊柱畸形，它是指脊柱向左或向右发生弯曲，超过正常的弯区。初期表现为两后不等高，腰凹不对称，此时进行矫正效果较好。其目的是通过矫正练习，加强肌力，恢复脊柱周围肌力的平衡。矫正练习中脊柱左侧弯便向左侧同练习，右侧弯便向右侧屈练习。
　　（1）手拉肋木体侧屈二侧对肋木站立，一手拉住肋木，另一手上举，做体侧屈，练习3纽，每组30～50次。要求抬头、挺胸、收腹，上体不能前倾。
　　（2）俯卧，两臂弯曲体前撑地，将脊柱侧弯一侧的腿用力向上抬起，同时异侧手臂伸直前举，保持3～4秒，再还原。练习3组，每继10一15次。
　　（3）两腿开立，侧弯一侧的手臂自然下垂，另一侧手臂肩侧屈抱头，上体向侧弯一侧弯曲，手往不伸至最低，保持3秒，还原。练习3组，每组10～15次。或侧弯一侧手臂提一重物（如哑铃、书包等）进行练习。
　　（4）向脊柱侧弯方向侧卧，两臂屈臂撑地，外侧腿用力向肩侧方踢腿至最大限度，再还原，练习25～30次。要求踢腿时身体要正，踢腿幅度要大。

诊断:

早期诊断，以使早期治疗非常重要。因此需健全中、小学生的普查工作，作到预防为主。

(一)病史

详细询问与脊柱畸形有关的一切情况，如患者的健康状况、年龄及性成熟等。还需注意既往史、手术史和外伤史。脊柱畸形的幼儿应了解其母亲妊娠期的健康状况，妊娠头三月内有无服药史，怀孕分娩过程中有无并发症等。家族史应注意其它人员脊柱畸形的情况。神经肌肉型的脊柱例凸中，家族史尤为重要。

(二)体检

注意三个重要方面：畸形、病因及并发症。

1．充分暴露，仅穿短裤及后面开口的宽松外衣，注意皮肤的色素病变，有无咖啡斑及皮下组织肿物，背部有无毛发及囊性物。注意乳房发育情况，胸廓是否对称，有无漏斗胸、鸡胸及肋骨隆起及手术疤痕。检查者应从前方、侧方和背面去仔细观察。

然后病人面向检查者，向前弯曲观察背部是否对称：一侧隆起说明肋管及椎体旋转畸形。然后检查者从患者背面观察腰部是否对称，检查腰椎是否旋转畸形。同时注意两肩是否对称，还需测定两侧季肋角与胯骨问的距离，还可从颈7棘突放铅锤线，然后测量臀部裂缝至垂线的距离以表明畸形的程度。 然后检查脊柱屈曲、过伸及侧方弯曲的活动范围。检查各个关节的可曲性，如腕及拇指的接近，手指过伸，膝肘关节的反曲等。

最后应仔细进行神经系统检查，尤其是双下肢。怀疑有粘多糖病者应注意角膜。马凡氏综合征者应注意上腭。

病人的身高、体重、双臂间距、双下肢长度，感觉均需记录在案。

（三） X像检查

1． 直立位全脊柱正侧位像。照 X相时必须强调直立位，不能卧位。若患者不能直立，宜用坐位像，这样才能反映脊柱侧凸的真实清况。是诊断的最基本手段。 X像需包括整个脊柱。

2． 仰卧位左右弯曲及牵引像。反映其柔软性。 Cobb氏角大于90度或神经肌肉性脊柱侧凸，由于无适当的肌肉矫正侧凸，常用牵引像检查其弹性，以估计侧弯的矫正度及各柱融合所需的长度。脊柱后凸的柔软性需摄过伸位侧位像。

3． 斜位像。检查脊柱融合的情况，腰骶部斜位像用于脊柱滑脱、峡部裂患者。

4． Ferguson像。检查腰骶关节连接处，为了消除腰前凸，男性病人球管向头侧倾斜30度，女性倾斜35度，这样得出真正的正位腰骶关节像。

5． Stagnara像。严重脊柱侧凸患者(大于100度)，尤其伴有后凸、椎体旋转者，普通 X像很难看清肋骨、横突及椎体的畸形情况。需要摄去旋转像以得到真正的前后位像。透视下旋转病人，出现最大弯度时拍片，片匣平行于肋骨隆起内侧面，球管与片匣垂直。

6． 断层像。检查病变不清的先天性畸形、植骨块融合情况以及某些特殊病变如骨样骨瘤等。

7． 切位像。患者向前弯曲，球管与背部成切线。主要用于检查肋骨。

8． 脊髓造影。并不常规应用。指征是脊髓受压、脊髓肿物、硬膜囊内疑有病变。 X像见椎弓根距离增宽、椎管闭合不全、脊髓纵裂、脊髓空洞症。以及计划切除半椎体或拟作半椎体楔形切除时，均需脊髓造影，以了解脊髓受压情况。

9． CT和 MRI。对合并有脊髓病变的患者很有帮助。如脊髓纵裂、脊髓空洞症等。了解骨嵴的平面和范围，对手术矫形、切除骨嵴及预防截瘫非常重要。但价格昂贵，不宜作常规检查。

10． X像阅片的要点

端椎：脊柱侧弯的弯曲中最头端和尾端的椎体。

顶椎：弯曲中畸形最严重，偏离垂线最远的椎体。

主侧弯即原发侧弯：是最早出现的弯曲，也是最大的结构性弯曲，柔软性和可矫正性差。

次侧弯：即代偿性侧弯或继发性侧弯，是最小的弯曲，弹性较主侧弯好，可以是结构性也可以是非结构性。位于主侧弯上方或下方，作用是维持身体的正常力线，椎体通常无旋转。当有三个弯曲时，中间的弯曲常是主侧弯，芳有四个弯曲时，中间两个为双主侧弯。

11．弯度及旋转度的测定

弯度测定：(1) Cobb氏法：最常用，头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角即为 Cobb氏角。若端椎上、下缘不清，可取其椎弓根上、下缘的连线，然后取其垂线的交角即为 Cobb氏角。(2) Ferguson法：很少用，有时用于测量轻度侧弯。找出端椎及顶椎椎体的中点，然后从顶椎中点到上、下端椎中点分别画二条线，其交角即为侧弯角。

椎体旋转度的测定： Nash和Mod根据正位X像上椎弓根的位置，将其分为5度。0度：椎弓根对称；I度：凸侧椎弓根移向中线，但未超出第一格，凹侧椎弓根变小；II度：凸侧椎弓根已移至第二格，凹侧椎弓根消失；III度：凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失；IV度：凸侧椎弓根越过中央，靠近凹侧。

Answer 2

方法：神经纤维瘤病性脊柱侧弯的手术治疗比较困难，近年来推荐前后路联合手术治疗效果比较好。然而一些作者认为单纯后路脊柱融合对一些患者就足够了。也许区分侧弯的性质和正确选择手术入路是最好的治疗方案。我院自1984年至2002年收治45例神经纤维瘤病性脊柱侧弯患者，手术时平均年龄14.2岁（5-33岁），随访时平均年龄19.6岁，平均随访时间6.8年。X线显示其中6例为非营养不良型侧弯，39例营养不良型侧弯。按照顶椎位置，后者被分为3组：胸弯（顶椎在T8或以上）、胸腰弯（顶椎在T8和 L1之间，包含L1）、单纯腰弯（L1以下）。根据侧弯类型和位置选择后路脊柱融合或前后路脊柱融合。6例非营养不良型侧弯患者按照特发性脊柱侧弯原则进行后路脊柱融合内固定术。26例营养不良型胸弯中, 22例使用后路脊柱融合术，4例前后路联合手术（包括因为下肢无力而进行的1例椎旁肿瘤前路切除和3例前路减压）。6例营养不良型胸腰弯患者进行前后路联合手术。7例营养不良型腰弯患者，2例进行后路融合手术、5例联合前后路手术。所有病例有完整的影像学检查，并进行侧弯度数与手术效果之间关系的评估。

结果：术中平均出血600ml (150-2400ml)，平均输血670ml (0-2000ml)。3例下肢无力患者完全康复。2例营养不良型腰椎侧弯患者下腰痛术后没有明显缓解。在非营养不良型脊柱侧弯患者的冠状面和矢状面平均角度，术前分别为80.3�0�2和61.7�0�2，术后分别为30.7�0�2和36.9�0�2，随访分别为32.9�0�2和42.1�0�2。在营养不良型脊柱侧弯患者中，胸弯组冠状面和矢状面平均角度，术前分别为96.5�0�2和 79.8�0�2,术后分别为49.3�0�2和41.7�0�2,随访时分别为54.1�0�2和45.3�0�2；胸腰弯组术前分别为75.0�0�2和47.5�0�2,术后分别为31.2�0�2和22.8�0�2,随访时分别为37.5�0�2和27.8�0�2；腰弯组的冠状面侧弯术前为55.3�0�2,术后分别为19.3�0�2,随访时分别为32.1 �0�2。其中，在胸弯组有3例后凸大于95�0�2、在腰弯组有3例，共6例在随访中出现大于10�0�2的角度丢失。有3例出现内固定失败。6例患者进行了7次翻修手术.

Answer 3

脊柱侧弯是青少年发育期比较常见的一种脊柱畸形，它是指脊柱向左或向右发生弯曲，超过正常的弯区。初期表现为两后不等高，腰凹不对称，此时进行矫正效果较好。其目的是通过矫正练习，加强肌力，恢复脊柱周围肌力的平衡。矫正练习中脊柱左侧弯便向左侧同练习，右侧弯便向右侧屈练习。

（1）手拉肋木体侧屈二侧对肋木站立，一手拉住肋木，另一手上举，做体侧屈，练习3纽，每组30～50次。要求抬头、挺胸、收腹，上体不能前倾。

（2）俯卧，两臂弯曲体前撑地，将脊柱侧弯一侧的腿用力向上抬起，同时异侧手臂伸直前举，保持3～4秒，再还原。练习3组，每继10一15次。

（3）两腿开立，侧弯一侧的手臂自然下垂，另一侧手臂肩侧屈抱头，上体向侧弯一侧弯曲，手往不伸至最低，保持3秒，还原。练习3组，每组10～15次。或侧弯一侧手臂提一重物（如哑铃、书包等）进行练习。

（4）向脊柱侧弯方向侧卧，两臂屈臂撑地，外侧腿用力向肩侧方踢腿至最大限度，再还原，练习25～30次。要求踢腿时身体要正，踢腿幅度要大。

Answer 4

矫正。