Question

体检说我‘心肌缺血’，这是怎么回事？

我应该注意什么？采取什么措施？

Answer 1

心肌缺血，是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。心脏的供血不是一成不变的，而是始终存在着波动，但这种波动经过机体自身调节，促使血液供需相对恒定，保证心脏正常工作。如果任何一种原因引起心肌缺血，经机体调节不能满足心脏工作需要，这就构成了真正意义上的心肌缺血。

心脏为什么会缺血呢？血压降低、主动脉供血减少、冠状动脉阻塞，可直接导致心脏供血减少；心瓣膜病、血粘度变化、心肌本身病变也会使心脏供血减少。还有一种情况，心脏供血没有减少，但心脏氧需求量增加了，这是一种相对心肌缺血。给心脏供血的血管叫冠状动脉，开口在升主动脉内。
临床显示：引起心肌缺血最主要、最常见的病因，是冠状动脉狭窄。而冠状动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化。因冠状动脉粥样硬化引起的心脏病就是大家常说的冠心病。所以，冠心病是心肌缺血的“罪魁祸首”。
心肌缺血对心脏和全身都可能带来许多不利影响。氧是心肌细胞活动必不可少的物质，而氧是通过血液输送给细胞的。心脏没有“氧仓库”，完全依赖心肌血供，所以一旦缺血，立刻会引起缺氧。缺氧的直接后果是心肌细胞有氧代谢减弱，产能减小，使心脏活动时必需的能量供应不足，引起心绞痛、心律失常、心功能下降。同时，代谢的废物也不能被有效及时地清除，易产生不利影响。缺血、缺氧、缺能量，最终会影响心脏的收缩功能。若有20％～25％的心肌停止收缩，通常会出现左室功能衰竭；若有40％以上的心肌不能收缩，就会有重度心泵功能衰竭。如果这种情况突然发生，就会出现非常危险的心源性休克。急性心肌梗死就常与这种情况相关
心肌缺血还会损害舒张功能。收缩不良和舒张不良结合起来，易导致心室充盈压升高，引起肺充血，还可引起复杂的物质代谢紊乱和心肌电活动失常。因此，一旦出现心肌缺血，应找准病因对症治疗，才可避免潜在的严重后果。
心机缺血 是冠心病的一种，治疗方案为选择硝酸脂类药物（如单硝酸异山梨脂或其缓释剂型），作用为扩张心脏冠状动脉，增加心肌供血；还应该服用他汀类药物（如阿伐他汀、辛伐他汀）一方面降低血浆中的胆固醇，一方面稳定动脉斑块，防止斑块脱落形成血栓，造成中风等。
所谓无症状心肌缺血是指冠心病诊断已确定的颊呙挥辛俅残慕释粗⒆矗��?B style='color:black;background-color:#ffff66'>心肌缺血的客观指标，如心电图典型缺血性ST段变化等，它是冠心病的一种特殊类型。但由于无症状往往被人们所忽视。

无症状心肌缺血正日益受到重视，主要是由于近年来大量的研究发现，大约25%～50%的急性猝死者中，生前无心绞痛发作史；但近90%的尸检中，发现这些人均有严重的冠状动脉粥样硬化病变。美国约2%～4%貌似健康的无症状的中年人，检查发现有明显的冠脉病变和无症状心肌缺血发作。猝死的原因通常是致命性心律失常，而在致命性快速室性心律失常发作前，心电图可检出无症状心肌缺血与猝死之间可能有因果关系。此外，有人报道，美国每年有45万人猝死，其中20%～50%死于缓慢性心律失常，在此之前或同时，常伴有无症状心肌缺血。亦有人对5209例冠心病病人进行30年随访观察中发现，25%的心肌梗死是无症状的，其10年内死亡率为84%。结果表明，无症状心肌梗死的猝死率和病死率与有症状的心肌梗死的猝死率和病死率相似。即使在已发生急性心肌梗死的病人中，也仍有30%的病人没有症状，这表明梗死周围心肌有残余缺血，这种残余缺血往往导致再次心肌梗死和猝死。目前医学上将无症状心肌缺血分为以下三种类型：

Ⅰ型、安全无症状性心肌缺血：此型无症状，是偶然被发现有心肌缺血，有人估计在完全无冠心病症状的中年男性中(一般人群)占2%～5%。其预后与心绞痛患者相似。

Ⅱ型、心肌梗死后的无症状心肌缺血：心肌梗死后虽无心绞痛但确有心肌缺血存在者较为多见。此型患者预后较Ⅰ型更为不良，尤其当左心室功能异常时，其死亡率为5%～6%。

Ⅲ型、心绞痛伴有无症状心肌缺血：研究表明心绞痛患者中70%～80%同时存在无症状心肌缺血，并且可发生在不同类型的心绞痛中。必须指出，不稳定型心绞痛患者伴有无症状心肌缺血常能引起致命性的心律失常，经治疗后症状消失但仍有心肌缺血存在，这是预后不良的重要指标。

因此，无症状性心肌缺血应引起人们的足够重视。它可影响各型冠心病的预后，所以应积极诊断与治疗。
心肌缺血者要注意饮食，六个字，低脂肪高纤维。情绪上要注意不要大喜大悲，保持充足睡眠。养成良好生活习惯，定时排便，不能过度劳累。

治疗心肌缺血的中成药

家庭常用治疗心肌缺血的中成药有以下几种 :

丹参片 :具有扩张冠状动脉、增加冠脉流量、降低血黏度和血凝等作用。适用于血瘀症的胸痹病人。

复方丹参片 :由丹参、三七、冰片等组成。有扩张冠状动脉、增加冠脉流量、抑制血小板聚集、保护缺血心肌和改善微循环等作用。有片剂和滴丸两种。适用于心绞痛急性发作 ,也用于预防心绞痛发作。

麝香保心丸 :由麝香、苏合香酯、牛黄、肉桂、蟾酥、冰片、人参提取物等组成。具有抑制血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平的上升 ,减轻血管内皮细胞损害 ,抑制动脉内膜增生 ,改善心肌缺血等作用 ,起效迅速 ,适用于心绞痛急性发作 ,或用于预防或减轻心绞痛发作。

地奥心血康 :由特有的药用植物中提取的甾体总皂甙精制而成。具有增加冠脉流量和心肌营养血流量、降低血脂、血黏度和血小板聚集率等作用。尤适用于胸闷为主的病人或气滞血瘀型胸痹患者。心动过缓者慎用。

心可舒 :由丹参、葛根、三七、木香、山楂等组成。有改善心肌缺血和微循环、增强心肌收缩、改善心室舒张功能等作用。适用于气滞血瘀型胸痹病人。

冠脉宁 :由丹参、当归、红花、血竭、鸡血藤、延胡索、桃仁、何首乌、黄精等组成。有增加冠脉流量 ,改善心肌缺血、抑制血小板聚集 ,降低血黏度等作用。适用于气滞血瘀型胸痹患者。孕妇忌用。

通心络 :由人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、冰片等组成。有增加冠脉流量 ,改善心肌缺血 ,调节血脂 ,降低血黏度 ,抑制血小板聚集 ,并有改善血管内皮细胞功能等作用。

适用于不稳定型心绞痛病人。

诺迪康 :为藏药 (圣地红景天 )。有改善心肌缺血 ,调节血脂、降低血黏度、抑制血小板聚集等作用。适用于气滞血瘀型胸痹患者。

银杏叶制剂 :(百路达、斯泰隆、脑恩、天保宁、杏灵颗粒 )为银杏叶中提取的天然活性物质 ,能改善心肌缺血 ,降低血黏度和保护血管内皮细胞功能等。适用于气滞血瘀型胸痹病人。以上药物具体服用方法见说明书。

Answer 2

心肌缺血：
　　是指治疗心脏的血液灌注减少导致郁闷心脏的供氧减少心肌能量代谢不会诊正常分钟不能支持领导心脏康复正常工作的一种病理状态心脏过去的供血很好不是一成不变的而是始终存在着波动但这种今年波动经过机体自身调节促使血液供需相对恒定保证心脏想买现在正常工作如果任何出诊一种原因大德引起心肌缺血经机体调节不能喜欢满足心脏好转工作需要这就构成了真正意义上控制的心肌缺血

　　心肌缺血的看过原因：
　　血压降低主动脉供血减少冠状动脉阻塞可直接所有导致心脏并且供血减少；心瓣膜病血粘度变化心肌本身病变也会使著名心脏供血减少还有一种事情情况心脏月经供血挽救没有减少但心脏家里氧需求量增加了这是一种相对心肌缺血给心脏月经供血的血管叫冠状动脉开口在升主动脉内
　　引起心肌缺血最主要病因最常见的病因不说是冠状动脉狭窄而冠状动脉狭窄的穷人主要原因做的是动脉粥样硬化因冠状动脉粥样硬化引起不清的心脏病就是病因大家小孩常说的冠心病所以冠心病是心肌缺血的“罪魁祸首”

　　心肌缺血的危害：
　　氧是心肌细胞活动必不可少的物质而氧是通过血液输送给细胞的心脏太小协和没有“氧仓库”完全依赖心肌血供所以一旦缺血立刻会引起缺氧缺氧的直接拼命后果是心肌细胞有氧代谢减弱产能减小使心脏疲劳活动时必需的能量供应不足引起心绞痛心律失常心功能下降同时代谢的废物各种也不能被有效及时地清除易产生不利影响危险缺血缺氧缺能量最终会应该影响选择心脏的收缩功能若有％～％的心安排肌停止收缩通常会出现左室功能衰竭；若有％以上一句的心肌我要不能收缩就会有重度心泵功能衰竭如果还好这种情况开刀突然发生就会出现太小非常危险马上心脏的心源性休克急性心肌梗死就常与这种咨询情况太多相关
　　心肌缺血还会损害舒张功能收缩不良和舒张不良结合检查起来易导致心室充盈压升高引起肺充血还可引起医术复杂的物质代谢紊乱和心肌电活动失常因此一旦出现心肌缺血应找准过程病因对症治疗治疗才可避免潜在的医圣严重后果

　　心肌缺血的高明症状：
　　很多主要会出现心悸心慌气短乏力胸闷等是否有心肌缺血最终确定要通过心电图以及其它实验室原来诊断来协助诊断不愧 如果真的有心肌缺血要根据具体的喜欢原因进行治疗反面心脏费用疾病的治疗副作用和用药都是后来比较教授慎重的以
免出现意外 心肌缺血的检查中间： 一心电图

二心向量图

三放射性核素检查很差

四超声心动图

五血常规血清心肌酶测定 等

　　心肌缺血的治疗北京： 一监护和温和一般治疗的心

休息 吸氧 监测 护理

二解除疼痛 常用现象药物如哌替啶等

三再灌注心肌

溶解血栓疗法 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术

四消除心律失常

心律失常必须及时消除以免演变为失望严重心律失常甚至猝死

五家长控制休克

六治疗分析心力衰竭

七不会其他有用治疗

八很差恢复期的谈话处理

九并发症的上海处理

十右心室心肌梗死的特别处理

十一无Q波心肌梗死的处理炎症

　　请参考冠心病就医指南：冠心病

Answer 3

如果不是因为休息不好疲劳过度引起，最好作个心脏彩超检查。