Question

如何确诊冠心病

Answer 1

　　心电图未必能反映出冠心病 　　病例一：老王近来常常觉得胸口发闷，干点体力活就心慌、气短。到医院检查，医生先让他做了心电图，只发现些许的心律失常。可鉴于老王的情况，医生没敢大意，又让他做了运动试验和动态心电图，结果真的被诊断为冠心病。 　　解读：人们对心电图肯定一点也不陌生。即使没有心脏病，许多人在常规体检时也做过。心电图记录了从心脏发出的生物电信号，是诊断心律失常、心肌梗死、心脏瓣膜病的有效方法。 　　当心脏因缺血受损或坏死时，其变 化能及时地反映在心电图上，为医生提供诊断疾病的依据。但是，我们平时做的心电图，也就是静息心电图，描记的时间只是短短几分钟，有时并不能反映冠心病的真实面貌，甚至有时心电图即使正常，也不能完全排除冠心病，这时就要寻求动态心电图（也就是“豪特”）和运动试验的帮助了。 　　动态心电图像一个小小的“随身听”，非常方便患者随身携带，可连续进行24―72小时的心电记录，以捕捉心律失常、心肌缺血的信号。 而运动试验则是在身体情况允许的情况下，诱发心肌缺血，从而更准确地判断病情。 　　心肌核素扫描很灵敏 　　病例二：张先生近来感觉心脏总有点不舒服，但在安静状态下检查心电图，并没有发现任何异常，可做运动试验时，却有明显的心肌供血不足。医生建议他再做个超声心动图（多普勒彩超），以确诊冠心病。 　　解读：在负荷状态下进行超声心动图检查，可以通过超声发现心肌缺血，从而帮助诊断冠心病。它还能评价心肌梗死的预后、非心脏手术的风险及再灌注手术效果，同时判断所有急性心肌梗死的并发症。 　　此外，可能有人讲，医生还曾建议其做CT、磁共振成像和心肌核素扫描，其实这些都是心脏扫描的常见类型，特别是心肌核素扫描，由于其对冠心病诊断的灵敏性和特异性均高于各项心电图检查，因此在冠心病诊断中很常用。 　　冠状动脉造影并发症不多见 　　病例三：陈女士最近心绞痛发作频繁，而且持续时间很长，药物治疗的效果也不好。为了确定冠心病的严重程度，寻求更进一步的有效治疗，医生决定为其做一次冠状动脉造影检查。 　　解读：前面提到的所有检查有着一个共同的优点，那就是检查方法安全，对人体基本没有伤害；但也有一个共同的缺点，即诊断冠心病的敏感性和特异性均不够理想。而冠状动脉造影却恰恰能弥补这方面的缺陷，已经被业界专家公认为诊断冠心病的“金标准”。 　　不过，由于冠状动脉造影是一种“创伤性检查”，因此如果要做，必须符合一定的适应症。首先，有冠心病高危因素或怀疑冠心病需明确诊断；其次，冠心病患者寻求进一步有效治疗时，需更详细地了解冠状动脉病变情况；最后，为判断冠心病病情严重程度，评价预后。做冠状动脉造影时，并发症一直是患者踯躅不前的重要原因之一，其实，据有关统计数据表明，其发生率仅为1%左右，完全没必要过于担心。不过，最好还是能选择一家正规、有经验的医院进行检查。▲

Answer 2

建议:冠心病常用的检查方法有:
(1)心电图:心电图是冠心病诊断中最早最常用和最基本的诊断方法与其它诊断方法相比心电图使用方便易于普及当患者病情变化时便可及时捕捉其变化情况并能连续动态观察和进行各种负荷试验以提高其诊断敏感性无论是心绞痛或心肌梗塞都有其典型的心电图变化特别是对心律失常的诊断更有其临床价值当然也存在着一定的局限性
(2)心电图负荷试验:主要包括运动负荷试验和药物试验(如潘生丁异丙肾试验等)心电图是临床观察心肌缺血最常用的简易方法当心绞痛发作时心电图可以记录到心肌缺血的心电图异常表现但许多冠心病患者尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已经下降通常静息状态下冠状动脉血流量仍可维持正常无心肌缺血表现心电图可以完全正常为揭示减少或相对固定的血流量可通过运动或其它方法给心脏以负荷诱发心肌缺血进而证实心绞痛的存在运动试验对于缺血性心律失常及心肌梗塞后的心功能评价也是必不可少的
(3)动态心电图:是一种可以长时间连续记录并编集分析心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法此技术于1947年由Holter首先运用于监测电活动的研究所以又称Holter监测常规心电图只能记录静息状态短暂仅数十次心动周期的波形而动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号可提高对非持续性异位心律尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率因此扩大了心电图临床运用的范围并且出现时间可与病人的活动与症状相对应
(4)核素心肌显像:根据病史心电图检查不能排除心绞痛时可做此项检查核素心肌显像可以显示缺血区明确缺血的部位和范围大小结合运动试验再显像则可提高检出率
(5)冠状动脉造影:是目前冠心病诊断的“金标准”可以明确冠状动脉有无狭窄狭窄的部位程度范围等并可据此指导进一步治疗所应采取的措施同时进行左心室造影可以对心功能进行评价冠状动脉造影的主要指征为:①对内科治疗下心绞痛仍较重者明确动脉病变情况以考虑旁路移植手术;②胸痛似心绞痛而不能确诊者
(6)超声和血管内超声:心脏超声可以对心脏形态室壁运动以及左心室功能进行检查是目前最常用的检查手段之一对室壁瘤心腔内血栓心脏破裂乳头肌功能等有重要的诊断价值血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度是一项很有发展前景的新技术
(7)心肌酶学检查:是
急性心肌梗塞
的诊断和鉴别诊断的重要手段之一临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变便可明确诊断为急性心肌梗塞
(8)心血池显像:可用于观察心室壁收缩和舒张的动态影像对于确定室壁运动及心功能有重要参考价值

Answer 3

心电图、运动试验、多普勒彩超、心肌核素扫描、冠状动脉造影……面对林林总总、名目繁多的冠心病诊断检查、病人们往往会无所适从、不知所以到底该选择哪种检查、哪种检查的诊断准确率最高、如何检查危险最锌不知下面的几个病例能否给出点小启示　　心电图未必能反映出冠心病　　病例一：老王近来常常觉得胸口发闷、干点体力活就心慌、气短到医院检查、医生先让他做了心电图、只发现些许的心律失常可鉴于老王的情况、医生没敢大意、又让他做了运动试验和动态心电图、结果真的被诊断为冠心病　　解读：人们对心电图肯定一点也不陌生即使没有心脏病、许多人在常规体检时也做过心电图记录了从心脏发出的生物电信号、是诊断心律失尝心肌梗死、心脏瓣膜病的有效方法　　当心脏因缺血受损或坏死时、其变 化能及时地反映在心电图上、为医生提供诊断疾病的依据但是、我们平时做的心电图、也就是静息心电图、描记的时间只是短短几分钟、有时并不能反映冠心病的真实面貌、甚至有时心电图即使正尝也不能完全排除冠心病、这时就要寻求动态心电图（也就是豪特）和运动试验的帮助了　　动态心电图像一个小小的随身听、非常方便患者随身携带、可连续进行24―72小时的心电记录、以捕捉心律失尝心肌缺血的信号 而运动试验则是在身体情况允许的情况下、诱发心肌缺血、从而更准确地判断病情　　心肌核素扫描很灵敏　　病例二：张先生近来感觉心脏总有点不舒服、但在安静状态下检查心电图、并没有发现任何异尝可做运动试验时、却有明显的心肌供血不足医生建议他再做个超声心动图（多普勒彩超）、以确诊冠心病　　解读：在负荷状态下进行超声心动图检查、可以通过超声发现心肌缺血、从而帮助诊断冠心病它还能评价心肌梗死的预后、非心脏手术的风险及再灌注手术效果、同时判断所有急性心肌梗死的并发症　　此外、可能有人讲、医生还曾建议其做CT、磁共振成像和心肌核素扫描、其实这些都是心脏扫描的常见类型、特别是心肌核素扫描、由于其对冠心病诊断的灵敏性和特异性均高于各项心电图检查、因此在冠心病诊断中很常用　　冠状动脉造影并发症不多见　　病例三：陈女士最近心绞痛发作频繁、而且持续时间很长、药物治疗的效果也不好为了确定冠心病的严重程度、寻求更进一步的有效治疗、医生决定为其做一次冠状动脉造影检查　　解读：前面提到的所有检查有着一个共同的优点、那就是检查方法安全、对人体基本没有伤害；但也有一个共同的缺点、即诊断冠心病的敏感性和特异性均不够理想

Answer 4

很高兴为您解答。冠心病的检查有很多种，如心电图、动态心电图、运动平板心电图、心脏彩超、心肌酶、心肌坏死标志物、心脏磁共振、放射性核素、冠状动脉CTA、冠状动脉造影等等！但是除冠状动脉造影外，其他检查只能提示被检查者有患冠心病的可能，冠心病诊断的金标准是冠状动脉造影。
即使做了造影的患者，仍然需要做心脏彩超、心电图、放射性核素、血液等检查，来综合判断患者病情，并指出下一步治疗方向和治疗方案。

Answer 5

如果您夜间出现左侧胸部，有些疼痛发闷而且出现呼吸困难的话，但首先要排除是不是由于冠心病的原因导致的，如果出现冠心病最好的简单方法就是通过动态心电图平板运动试验可以确定诊断。严重的话还可以考虑进行冠脉CT造影检查。其他的检查方法包括有动态心电图，平板运动试验，以及心脏彩超等等，如果确定是冠心病引起的，可以通过医生的指导，口服通心络胶囊，经治疗可以有益气活血，通络止痛的功效，同时要配合服用他汀类抗血小板类的药物进行治疗。