Question

正中神经损伤后功能如何重建？

正中神经损伤后，手术将其修复，在其恢复的过程中所支配区的肌肉发生不可逆性畏缩，造成手部功能障碍。

Answer 1

正中神经是臂丛神经的最大分支，临床上常将肘关节及其以上部位的正中神经损伤称为高位损伤，腕关节部位的损伤称为低位损伤。要确定神经损伤后，神经一肌肉雀败运动终板是否可逆，困难很大，常常是根据时间的长短来估计。神经修复后生长速度缓慢，平均每天1mm，既使神经终板已再生，但肌肉的收缩功能仍需较长时间才能恢复，有时神经的再生已完成，而肌肉仍不能收缩。神经损伤后其所支配的肌肉完全麻痹，并出现进行性萎缩变性，对于手部内在肌而言其功能更为精细，但其变性程度也更为迅速和严重。津下认为肌肉的恢复开始于神经缝合3～4个月后［1］，末梢侧则需要1～2年或更长的时间。虽然神经修复已再生均良好，但其神经终板形成时，肌肉已因萎缩变性而失用。关节也因失去正常的动力而出现谨枯各种继发畸形。所以我们对低位正中神经损伤缝合3～4个月，仍无恢复迹象或有所恢复但未见有效的肌肉功能恢复者，积极进行手术重建功能。对于正中神经损伤后拇外展功能仍存在者，应考虑拇短展肌受正中神经和尺神经双重支配的情况。Rowntree认为［2］，拇短展肌受正中神经支配者占95%，尺神经支配者占2.5%，双重支配者占2%。
3.2　动力腱的选择　拇短展肌功能重建成功与否的关键在于合适的功能顷晌颤腱选择(正常肌力和腱的完整性)和合适的角度，使之产生正常功能。肌腱移位后其肌力一般要丢失1～2级，所以不能选择Ⅲ级以下的肌腱作为动力，对于单纯低位正中神经损伤后功能重建的动力选择，虽有拇固有肌(拇短伸肌、拇长展肌)等和拇外肌两大类，但我们仍首选以环指屈指浅肌做为动力的方法。与其他动力腱相比其肯有以下优点：①肌腱移位后对环指的功能丢失很少；②以尺侧屈腕肌止点作滑车重建后，其近端肌走行方向基本无改变，远端循拇短展肌走行，基本符合生物力学要求，肌力丢失可减少到最低程度；③自环指掌 关节处切断屈指浅肌腱，其长度已足够，无需再行游离肌腱移植。
3.3　手术注意事项　①移位腱张力的调整：要求肌腱移位缝合完毕，在手术台上，腕关节屈曲20°，拇指应能稳定在外展60°以上，宁紧勿松。本组有3例因术中张力调整稍松，致术后效果不佳。②皮下隧道应在鱼际肌筋膜浅层形成，如果鱼际处有瘢痕，应先行切除，使有一良好的肌腱床。并用筋膜形成1～2个滑车，宽窄更适度，太窄更引起粘连，太宽则横向滑动范围增大，术后效果不佳。③移位腱有固定：单束固定于近节指骨基底的拇长伸肌腱上，对掌指关节的稳定性影响较大，而且对拇长伸肌腱的牵拉作用过强，易引起指间关节屈曲障碍和继发的“鹅颈”畸形，本组中即有3例出现指间关节轻度屈曲障碍，因随访时间尚短(12～16月，平均13.4月)，尚未发现有其它并发症。而双束固定(津下法)既可增加第一掌骨的旋转工，又稳定了掌指关节，符合拇指对掌的力学原理。本组57例，尚未见有并发症发生。

Answer 2

你没备稿说清楚是杂受伤的，损伤到什么长仿圆孝度！所以不好说！如果是正中神经断裂分离的话，一般很难恢复，即使手术治疗恢复腔搏的几率也只有百分之20左右吧！现在是重建后肌肉萎缩那是没什么好办法的，我建议你可以针灸试试！祝你早愈！

Answer 3

基本已经没戏，神经功能基本丧失，所以还是采取神经移植的方法或许可以管用。