Question

如何安全使用华法林？

Answer 1

安全使用华法林(抗凝血药)
华法林(Warfarin)属於抗凝血药类别的药物(俗称「薄血丸」)。它能减低血液的凝固功能，并防止有害血块於血管内形成或已形成的血块增大，预防血管栓塞。患有心脏病如心律不正或装有人工心瓣的病人，便须要服用华法林来预防中风；患有静脉血栓症或肺栓塞的病人，亦须服用华法林来防止更多血块形成。每个病人对华法林的反应都不同。医生可按凝血指数（INR－国际标准化凝血�7�8原时间比值）为病人调校服药的剂量。凝血指数可从验血得知，病人必须按医生指示定期验血来调校服药剂量。服药时应注意的事项按照医生指示服用适当剂量。 每日定时服药一次。 定期覆诊及验血。 多种药物，包括西药及中药（如亚士匹灵、当归），会与华法林产生相互作用，影响华法林的功效。正服用华法林的病人在服用新的药物(包括成药、中药、补充剂或其他产品)之前，必须先请教医生。 华法林可能导致胎儿先天缺陷。服用华法林的病人如计划怀孕或已怀孕，应立即告诉医生。 常见的副作用服用华法林最常见的副作用是出血，情况可能很严重。病人必须留意不正常的出血，例如割伤流血不止、不停流鼻血或擦牙时出血比平常多 不正常的瘀痕 女士月经时的流血量比正常多(或有其他不正常阴道出血) 大便带血或呈黑色 血尿、红色或暗棕色尿 腹痛或肿胀 头痛、视力模糊、虚弱、说话不清、晕眩 若有不正常的出血或病徵，就应立即求诊。忘记服药的处理方法若你忘记服药，就应在当日尽快补服。 若在次日才发现忘记服药，就不应补服，只需服用当日的份量。 将忘记服用的剂量及时间记录下来，覆诊时告诉医生。 贮存药物须知把药物放置在阴凉乾爽处。 放在小孩子拿不到的地方。 即使其他病人的情况与你相若，切勿将自己的药物给予他人服用。 生活上要注意的预防措施请告诉所有医生(内科或外科)或牙医你正在服用华法林，以便作出适当的安排。 应尽量避免参与一些容易引致身体严重受伤的活动或运动。 如不慎跌倒或撞伤，必须通知你的医生。 在刷牙、使用牙线或剃须时，应加倍小心。尽可能使用软毛牙刷及电动须刨。 不可随意服用含有维他命K的补充剂，因为维他命K会减低华法林的功效。日常很多食物含有维他命K，例如绿叶蔬菜等等。为免影响华法林的药效，病人应保持稳定的饮食习惯。 某些食物(例如奶类)含添加维他命K，在食用前或计划更改食用此类食品的习惯时，应事先请教你的医生。 避免饮酒。 常见的问题问：我担心华法林会有出血的副作用，可否停止服用此药？
答：医生在你服用华法林之前，会衡量药物的风险。定期覆诊和验血可确保剂量合适。问：如果没有感到不适，我可否自行停药或减少剂量？
答：若你服用的剂量不足，可能会增加血块形成的风险。你必须按医生的处方服用适当的剂量。问：蔬菜所含的维他命K会影响华法林的功效，在服用华法林期间，我是否要停止进食蔬菜类食物？
答： 你不需要停止进食蔬菜类食物。正常及均衡的饮食可维持体内稳定的维他命 K 之水平。病人应避免饮食上重大的改变，例如进食大量绿叶蔬菜。问：如果我正在服用华法林，可否服用其他药物，例如止痛药或亚士匹灵？
答：很多药物包括止痛药(例如非类固醇消炎药)，都可能与华法林产生相互作用，所以在服用任何药物前，包括成药及维他命补充剂，必须徵询医生或药剂师的意见。正确地服用华法林，可防止有害血块在血管内形成。必须按医生指示服药，定期覆诊及验血，以确保华法林的剂量合适。如有疑问，请向你的医生或药剂师查询。

Answer 2

如果要迅速达到抗凝作用，可以在使用华法林的同时应用肝素，待华法林的作用充分发挥后再停用肝素。如无须迅速起效，慢性心房颤动患者可每天口服华法林5 mg，一般6天内应能产生令人满意的抗凝效果。对华法林敏感的患者，包括老年人和具有出血危险的患者，开始服药剂量均应小于5 mg/d。 华法林治疗的安全性和有效性依赖于能否将INR保持在治疗范围内。接受华法林进行抗凝治疗的患者应在服药初期每天监测INR 1次，然后每周监测2~3次，持续1~2周。当INR值持续稳定时，监测次数可减少到每4周1次。当患者的INR值升高至有出血危险时，可采取3种措施降低INR值: ① 停用华法林；② 给予维生素K1，一般为口服，若需快速逆转抗凝效应，可缓慢静脉注入(时间＞3 min)维生素K1 5~10 mg；③ 直接输注新鲜血浆或浓缩的凝血酶原制剂。 多种药物和食物都可影响华法林的药效，长期接受口服华法林进行抗凝治疗的患者在治疗过程中，应尽量减少用药种类，并注意饮食结构。当新增或停用某种合用药物、生活饮食习惯发生改变，或更换不同厂家生产、不同规格、不同批号的华法林时，都应注意对PT、INR进行监测，及时调整华法林的给药剂量，避免不必要的出血或血栓形成。

Answer 3

华法林使用的注意事项：1.主要不良反应是出血，最常见的是齿龈出血、皮肤瘀斑、血尿、子宫出血、便血、伤口及溃疡处出血等。2.有出现倾向患者，如血友病、血小板减少性紫癜、严重肝肾疾病，活动性消化性溃疡，脑、脊髓及眼科手术患者禁用。3.以下情况须慎用：恶病质、衰弱、活动性肺结核、充血性心力衰竭、重度高血压、亚急性细菌性心内膜炎、月经过多、先兆流产等。4.在长期应用低维持量期间，如需进行手术，可先静注维生素K50mg,但进行中枢神经系统及眼科手术前，应先停药。胃肠手术后，应检查大便潜血。

Answer 4

【适应症】 1.华法林防治血栓栓塞性疾病，可防止血栓形成与发展，如治疗血栓栓塞性静脉炎，降低肺栓塞的发病率和死亡率，减少外科大手术，风湿性心脏病、髋关节固定术、人工置换心脏瓣膜手术等的静脉血栓发生率。 2.心肌梗塞的辅助用药。
【用量用法】 口服：成人开始时每日10～15mg，3日后根据凝血酶原时间或凝血酶原活性来确定维持量，其范围为每日2～10mg。用药期间凝血酶原时间应保持在25～30秒，凝血酶原活性至少应为正常值的25％～40％。不能用凝血时间或出血时间代替上述2项指标作为监测方法。