Question

唐朝人如何治疗麻风病

Answer 1

关于广东潮汕名妓褚企兰，我们知道的很少。只知道她貌美善诗词，但在一次接待客人时染上麻风病，当时有位书生潘兴邦与她两情相悦，褚企兰为了不传染给他，找出新被褥给他并分开睡。他们的结局很圆满，潘兴邦金榜题名，褚企兰也被一位乡医治好了病，二人结为连理。 唐代的小说家张鷟所著的《朝野佥载》里面，记录了一个民间治疗麻风病的经历：关于麻风病，还有一些古怪的传说。由于得这个病的女子居多，按民间习俗，女子染此病后，一时容光焕发，面若桃花，宜趁此时引诱男子交接，则疯疾可以传给男子，自己得免于死，而交接后的男子则必死无疑；女子将疯疾传给他人后，自己就可以另嫁他人，过寻常生活，与普通人一般。那时民间把这一行为称为“过癞”、“过疯”或“开癞”、“卖疯”。在这种背景下，麻风病患者的生活可想而知。不过，我们这个故事的主人公是幸运的。主人公一，卢元钦。卢先生旅居泉州，不幸染上了大疯，即麻风病，很严重，鼻子溃烂，只剩下鼻根未倒。也是想方设法治呀，但没什么办法。这年端午节，五月初五，大概是因为辟邪之类的原因吧，找到一副大蟒蛇的苦胆，正准备吞服，忽然听人说：“这是大蟒蛇吧，吃它的肉就能治大疯呀！我们家谁就是吃它治好的。”已经被折磨得不行的卢先生想虽然这个办法没听说过，但好歹死马当做活马医，试试吧。于是取了一节蛇肉吃了。三五天过去了，觉得似乎有点效果，于是接着吃，三个月以后，居然慢慢好了。 笔者全段引用这段小说，目的在于能更多地了解一些细节。在古代确实有很多传说，认为将麻风病传给男子，男子必死，自己则可幸免。这显然是封建思想在作怪，但这也恰恰能说明褚企兰的高贵品质，当爱情与生命做衡量的时候，她选择了两者兼顾！可她的麻风病毕竟被治好了，乡医所采用的方药到底什么，其中会不会有蛇胆，又会不会跟张鷟的这篇小说有关联吗？ 张鷟的《朝野佥载》里面记录了很多稀奇古怪有趣的事情，这则麻风病偏方的出现，在当时的唐朝肯定会引起震动，对麻风病患者也是肯定有帮助的。唐代文学家柳宗元的名篇《捕蛇者说》中，就有描写皇家军队到永州捕蛇的场面，其中也说百姓参与捕蛇献于朝廷。说明了蛇胆却是极具价值，但是不是用来治疗麻风病呢？我们不妨回顾一下历史。 麻风病在古代，确如谈虎色变。《论语》中说，“伯牛有疾，子问之，自牖执其手，曰：亡之，命矣夫！”意思是担心病传染，隔窗握手。春秋战国时的秦国法律认定麻风病人有罪格杀勿论，可以说麻风病患者被杀死烧死的不计其数。虽然有封建的思想在作怪，但我们确实对麻风病很无奈。东汉时期的《神农本草经》对麻风病有了初步的认识，“蛇肉具有活血驱风、除痰祛湿、补中益气的作用。”这显然是针对麻风病一症提出了新的治疗观点。 更为详尽的当属张仲景的《金匮要略》，“初觉皮肤不仁，或淫淫苦痒如虫行，或眼前见物如垂丝，或隐疹辄赤黑。”“久而不疗，令人顽痹，或汗不流泄，手足酸疼，灸不痛，或在面目，习习奕奕;或在胸颈，状如虫行……或痛无常处，流移非一……或似绳缚，拘急难以俯仰，手足不能摇动。眼目流肿，内外生疮，小便赤黄，尿有余沥，面无颜色，恍惚多忘，其间变状多端。”这就证明了东汉时期治疗麻风病，张仲景是在祛风除湿的方剂中加入蛇胆，使祛风解毒的功效倍增！蛇胆皆可用药，但也分蛇的种类，蛇胆的药效也会有所不同。这就不难理解《捕蛇者说》中所捕的“异蛇”是什么意思了，也证明了张鷟《朝野佥载》中的吃蛇肉治麻风病一事属实。 关于传染病的论述，唐代王焘的《外台秘要》，还有孙思邈的《备急千金要方》、《备急千金翼方》都有专篇论述。据《太平广记》载，“病坊作为慈善机构在唐代肇始，亘唐之世，其名称几经改易，或称病坊、悲田坊，或称普救病坊，或称养病坊等等。后为了方便起见统称为病坊。”这里说明了医药事业在唐朝取得了空前的发展，出现了收容贫病平民和乞丐的慈善机构，病坊开始服务于大众。《新唐书》也有记载说，病坊中所需的生活用品由政府拨付，药物、钱粮、器具等。这其实是一个巨大的转变，病坊由民间私营或寺院转为由国家机构调控。有史料可查，病坊就是在武则天执政期间成立推广的。 唐朝时的名医孙思邈，对麻风病一症进行了深入研究和临床实践。因《神农本草经》各家注释都搞不清楚，孙思邈就为六百余例麻风病人进行隔离治疗，不顾个人安危在患者身边护理观察。最终孙思邈对麻风病的病理病机有了比较详尽的论述，也有了辨证治疗的方剂产生，“疾风有四百四种，总而言之，不出五种，即是五风所摄，云何名五风，一曰黄风，二曰青风，三曰白风，四曰赤风，五曰黑风。”他认为，“病起之由，皆因冷热交替，流入五脏，通彻骨髓，用力过度，饮食相违，房室不节，虚动劳极，汗流遍体，因兹积热，风热彻五脏，饮食杂秽，虫生至多，食人五脏骨髓皮肉筋节，久久败散。”孙思邈治麻风病的方药初期用“阿魏雷丸散方”；中后期用“天真百畏丸”；外用的有大白膏方、大黑膏方；消毒可用雄黄、朱砂等消毒药品。 “恶风”就是麻风病的外邪致病因素，从《黄帝内经》到孙思邈的《千金方》经历了多么漫长的历程啊。这之后宋朝的《外科证治全书》，明朝的《本草纲目》、《万病回春》，清朝的《串雅外编》，这些论著里面都注明了治疗麻风病的代表方剂。

Answer 2

什么是麻风病
麻风病是由麻风杆菌引起的一种慢性传染病。主要侵犯皮肤、粘膜和周围神经，也可侵犯深部组织和器官。本病在世界范围内流行甚广，据估计全世界现有麻风病人约一千万人左右主要分布于亚洲、非洲及拉丁美洲。

什么原因引起麻风病
麻风病人是麻风杆菌的天然宿主。麻风杆菌在病人体内分布比较广泛，主要见于皮肤、粘膜、周围神经、淋巴结、肝脾等网状内皮系统某些细胞内。麻风杆菌主要通过破溃的皮肤和粘膜排出体外，其它在乳汁、泪液、精液及阴道分泌物中，也有麻风杆菌，但菌量很少。

麻风病有什么症状
麻风杆菌侵入机体后，一般认为潜伏期平均为2~5年，短者数月，长者超过十年。
(一)结核样型麻风:本型病人的免疫力较强，麻风杆菌被局限于皮肤和神经。
(二)界线类偏结核样型麻风:本型发生的与结核样型相似，为斑疹和斑块，颜色淡红、紫红或褐黄，边界整齐清楚，有的斑块中央出现“空白区”或“打洞区”，形成内外边缘都清楚的环状损害，洞区以内的皮肤似乎正常。
(三)中间界线类麻风:本型皮损的特点为多形性和多色性。
(四)界线类偏瘤型麻风:本型皮肤损害有斑疹、丘疹、结节、斑块和弥漫性浸润等。
(五)瘤型麻风:本型病人对麻风杆菌缺乏免疫力，麻风杆菌经淋巴、血液散布全身。
(六)未定类麻风:本类为麻风的早期表现，是原发的，未列入五级分类中，性质不稳定，可自行消退或向其它类型转变。

麻风病需要做哪些检查
试验方法和结果判断在前臂屈侧皮内注射粗制麻风菌素0.1毫升，形成一个直径约6~8毫米的白色隆起，以后观察反应结果。早期反应:注射后48小时观察判断结果，注射处有浸润性红斑直径大于20毫米者为强阳性(+++)，15~20毫米者为中等阳性(++)，10~15毫米者为弱阳性(+)，5~10毫米者为可疑(±)，5毫米以下或无反应者为阴性(-);晚期反应:注射21天观察判断结果，注射处发生红色浸润性结节并有破溃者为强阳性(+++)，结节浸润直径大于5毫米者为中等阳性，结节浸润直径3~5毫米者为弱阳性(+)，轻度结节浸润或在3毫米以下者为可疑(±)，局部无反应者为阴性(一)。

如何治疗
1、化学药物。
(1)氨苯矾(DDS)为首选药物。
(2)氯苯吩嗪(B633)不但可抑制麻风杆菌，且可抗Ⅱ型麻风反应。100--200mg/日，口服。
(3)利福平对麻风杆菌有快速杀灭作用。
2、免疫疗法。正在研究的活卡介苗加死麻风菌的特异免疫治疗可与联合化疗同时进行。
麻风病的病理改变

由于患者对麻风杆菌感染的细胞免疫力不同，病变组织乃有不同的组织反应。据此而将麻风病变分为下述两型和两类:

1.结核样型麻风(tuberculoid leprosy) 本型最常见，约占麻风患者的70%，因其病变与结核性肉芽肿相似，故称为结核样麻风。本型特点是患者有较强的细胞免疫力，因此病变局限化，病灶内含菌极少甚至难以发现。病变发展缓慢，传染性低。主要侵犯皮肤及神经，绝少侵入内脏。

(1) 皮肤:病变多发生于面、四肢、肩、背和臀部皮肤，呈境界清晰、形状不规则的斑疹或中央略下陷、边缘略高起的丘疹。镜下，病灶为类似结核病的肉芽肿，散在于真皮浅层，有时病灶和表皮接触。肉芽肿成分主要为类上皮细胞，偶有Langhans巨细胞，周围有淋巴细胞浸润(图1)。病灶中央极少有干酪样坏死，抗酸染色一般不见抗酸菌。因病灶多围绕真皮小神经和皮肤附件，故引起局部感觉减退和闭汗。病变消退时，局部仅残留少许淋巴细胞或纤维化，最后，炎性细胞可完全消失。

结核样型麻风

真皮内有主由类上皮细胞构成的结节状病灶，其中可见Langhans细胞，颇似结核结节，但中央无干酪样坏死
(2)周围神经:最常侵犯耳大神经、尺神经、桡神经、腓神经及胫神经，多同时伴有皮肤病变，纯神经麻风而无皮肤病损者较少见。神经变粗，镜下有结核样病灶及淋巴细胞浸润。和皮肤病变不同的是神经的结核样病灶往往有干酪样坏死，坏死可液化形成所谓“神经脓肿”。病变愈复时类上皮细胞消失，病灶纤维化，神经的质地因而变硬。神经的病变除引起浅感觉障碍外，还伴有运动及营养障碍。严重时出现鹰爪手(尺神经病变使掌蚓状肌麻痹，使指关节过度弯曲、掌指关节过度伸直所致)、垂腕、垂足、肌肉萎缩、足底溃疡以至指趾萎缩或吸收、消失。在有效的防治措施下，上述肢体改变已不复见到。

2.瘤型麻风(lepromatous leprosy) 本型约占麻风患者的20%，因皮肤病变常隆起于皮肤表面，故称瘤型。本型的特点是患者对麻风杆菌的细胞免疫缺陷，病灶内有大量的麻风杆菌，传染性强，除侵犯皮肤和神经外，还常侵及鼻粘膜、淋巴结、肝、脾以及睾丸。病变发展较快。

(1)皮肤:初起的病变为红色斑疹，以后发展为高起于皮肤的结节状病灶，结节境界不清楚，可散在或聚集成团块，常溃破形成溃疡。多发生于面部、四肢及背部。面部结节呈对称性，耳垂、鼻、眉弓的皮肤结节使面容改观，形成狮容(facies leontina)。

镜下，病灶为由多量泡沫细胞(foamy cell)组成的肉芽肿，夹杂有少量淋巴细胞。泡沫细胞来源于巨噬细胞，在吞噬麻风杆菌后，麻风杆菌的脂质聚集于巨噬细胞浆内，乃使后者呈泡沫状。抗酸染色可见泡沫细胞内含多量麻风杆菌，甚至聚集成堆，形成所谓麻风球(globus leprosus)。病灶围绕小血管和附件，以后随病变发展而融合成片，但表皮与浸润灶之间有一层无细胞浸润的区域(图2)，这是结核样型麻风所没有的。由于患者对麻风杆菌的细胞免疫缺陷，病灶内不出现类上皮细胞，淋巴细胞也很少。经治疗病变消退时，麻风杆菌数量减少，形态也由杆状变为颗粒状，泡沫细胞减少或融合成空泡，纤维组织增生。最后病灶消退仅留瘢痕。

Answer 3

在唐朝，麻风病的治疗主要采用药物和隔离措施。具体步骤如下：
1. 使用药物：祖国医学认为麻风多属风、湿、热、毒所致，故治疗时主要使用祛风、胜湿、通络、解毒、杀虫的方法和药物。同时，为了增强治疗效果，还会在主方中加入补益强壮之药，以助祛邪之力。
2. 采取隔离措施：唐朝时期，为了控制麻风病，政府会将麻风病人送往专门的隔离场所隔离起来。这些隔离场所被称为“疠迁所”。
尽管当时对麻风病的认识和治疗方法已经有了较大进步，但由于医学技术的限制，治疗效果可能并不理想。