Question

什么病会有腔腹水

有个病人检查时发现有腹水，请问系什么原因造成的？

Answer 1

可能是肝硬化腹水
肝硬化腹水俗称肝腹水。正常人腹腔内有少量的游离腹水，一般为50毫升左右，起着维持脏器间润滑作用，当腹腔内出现过多游离液体时，称为腹水。肝硬化是引起腹水的主要疾病，肝硬化患者一旦出现腹水，标志着硬化已进入失代偿期（中晚期）。出现腹水的早期，患者仅有轻微的腹胀，很容易误认为是消化不好，因此对慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感觉腹胀明显，腰围增大、体重增长、下肢浮肿，应该及时到医院检查。腹水形成的主要原因为：门静脉压力升高、白蛋白降低、肾脏有效循环血量减少、内分泌功能紊乱等。肝腹水患者平时饮食应该限制摄入盐（盐1～2克）和水（1000毫升左右）。
参考药方：
柴胡10 香附18 沉香6(研末冲服) 香橼10 郁金12 川足3条 土鳖虫15 丹参20 当归9 猪苓25 水蛭10 青皮10 鸡内金10 白术18 大腹皮15（一）　　【辨证】肝郁气滞血瘀。
　　【治法】理气化瘀，清热通腑。
　　【方名】理气化瘀消肿汤。
　　【组成】瞿麦30克，防己9克，椒目5克，葶苈子15克，制军9克，莪术5克，枳壳5克，失笑散15克，桃仁5克，丹参15克，川朴6克。
　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
　　【出处】李文亮方。
（二）　　【辨证】气滞血瘀，水湿内停。
　　【治法】活血化瘀，益气健脾，利水消肿。
　　【方名】活肝汤。
　　【组成】金钱草30克，车前子30克，茯苓皮30克，炮甲10克，泽兰10克，大腹皮12克，丹参15克，山药15克，泽泻15克，黄芪15克。
　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
　　【出处】姚公树方。
（三）　　【辨证】肝肾阴虚。
　　【治法】养阴利水，佐以化瘀。
　　【方名】养阴利水汤。
　　【组成】龟板25克，鳖甲15克，生地15克，寸冬15克，腹皮25克，茯苓15克，泽泻15克，茅根15克，阿胶10克，泽兰15克，白芍15克，枇杷叶10克，翠衣25克。
　　【用法】水煎服，每日1次，日服2次。
　　【出处】李文亮方。
（四）　　【辨证】脾肾阳虚，血瘀气滞，水湿内停。
　　【治法】健脾温肾，化瘀行水。
　　【方名】桂附理中汤加减。
　　【组成】党参15克，白术10克，猪苓10克，茯苓10克，附子10克，肉桂3克（分冲），丹参15克，鸡血藤20克，当归10克，车前子10克，泽泻10克，地胆草15克。
　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
　　【出处】戴锦成方。

腹水 ------------------------------------------------------------------------
积聚于腹腔的过量游离液体叫作“腹水”，也称“水臌”，或“水臌胀”。 腹水 可以是全身性水肿的一部分。正常情况下，腹腔内可以有少量液体，但一般不 会 超过200毫升，如果腹腔内游离液体超过了1500毫升以上时，可出现移动性浊音 (其检查方法是：患者先仰卧于床上，弯曲双腿，检查者在腹部叩击，当出现浊 重 的“咚咚”声时，即表示体内有实质性物质存在。之后，检查者手仍放于出现 浊音 处，令患者改变体位，取侧卧位，检查者此时再叩击原部位时，可发现浊重 声音加 重或消失)。 如果发现有腹部臌隆的现象时，还应与肥胖、巨大卵巢囊肿、充盈的膀胱、 巨大 肾积水、妊娠、胃肠胀气等相区别。腹水与肥胖的区别：肥胖时可出现全身其 它 部位的丰满发胖，腹壁脂肪层肥厚，腹部呈球形膨胀，无蛙腹(即仰卧时，由于 腹 水流向两侧协腹部，中央肚子无饱满感，形似蛙腹状)，且肚脐下陷，无移动浊 音。 腹水与巨大卵巢囊肿的区别：巨大卵巢囊肿时，腹部明显膨隆，酷似腹水，但 其病 史较长，起病缓慢，无明显全身症状，平卧位时，腹部向前膨隆较两侧为明显 ，脐 部向上移动，最大腹围在脐的水平以下，外形多呈不对称，脐部向上移动，最 大腹 围在脐的水平以下，外形多呈不对称，脐至两侧髂骨高峰处的距离不相等，叩 击时， 两胁腹多呈鼓音。腹水与胃肠充气的区别：胃肠充气时，如急性胃扩张、慢 性肠梗 阻等，患者由于胃肠高度充气而腹部膨隆，叩击时，全腹为鼓音，无移动性 浊音。 腹腔内的其它囊肿或肾积水，均可出现腹部膨隆，但其特点是，发病病程长 ，起病 缓慢，无明显全身症状如发热、头痛、恶心、呕吐等，隆起的腹部外形不对 称，一 侧或以侧腰胁部叩诊呈鼓音，且可听到肠鸣音。一般自行不能区分者，最好 去医院 请医生诊治。 出现腹水的病因可有：心血管病、肝病、肾脏病、营养不良等。由于腹水形 成的 原因不同，所有腹水形成的原因不同。大量腹水形成后，可产生蛋白尿，出现 尿 量减少的现象。腹水患者还可出现腹部呼吸运动减弱或消失，伴随出现其它症状 ， 如充血性心力衰褐者，可伴有心慌、气急、咳嗽、咯血、全身性水肿等；结核性 腹膜炎患者可有发热、乏力、食欲减退、全腹不适或疼痛等症状，且多好发于儿 童 和青年人；肝硬化腹水，起病隐匿，病程缓慢，早期会有肝肿大，或仅有食欲 不佳 ，恶心呕吐，肝区胀痛不适等症状，晚期时可出现腹壁静脉曲张，脾肿大， 脾功能 亢进，有的患者还会出现面色灰黯、消瘦、贫血、蜘蛛痣(由扩张的小动脉 及其细 小分支构成的鲜红色的痣，状似蜘蛛，常见于脸、颈、上胸、肩及上肢)、 手掌发 红、男性乳房女性化等，还可并发上消化道大出血、感染和肝昏迷等，此病 好发于 中年人，腹水量大，脾脏中度肿大，触摸肝脏发现质地变硬。但如果病因尚 未明确 时，可进行对症治疗。 如发生腹水的患者，可先嘱咐其卧床安静休息，若呼吸困难时，可采取斜坡 卧位， 饮食暂时给予高蛋白饮食，并且限度钠盐的摄入，同时也要适当限制液体的 摄入 量(如水、饮料、稀粥等少食)。为了更好了解病情，观察患者每日腹水变化情 况， 可用一个皮尺每日为病患者测量腹围的大小，记录下变化情况，进行比较 .
腹水是临床上常见的症状之一，腹水的形成机制复杂，一旦形成容易引发腹腔感染 ，治疗困难。顽固性腹水是肝病晚期严重的并发症之一，患者生存质量差，往往死 于肝肾综合症、肝性脑病或腹水感染。在补充大量蛋白、血浆等制品基础上，间断 放腹水仍是目前多数医院治疗本症的主要方法。由于该方法缓解症状时间短又容易 引起交叉感染，反复放腹水易诱发肝性脑病、消化道出血和腹水感染，其应用受到 限制。腹水浓缩回输静脉管一度被推广，终因适应症窄（患者腹水应该为无感染无 内毒素血症的漏出液），对体循环干扰大及治疗后发热等不良反应而逐渐被超滤浓 缩回输腹腔方法所取代。