股骨头缺血性坏死的治疗
目前尚无一种方法能治愈不同类型、不同分期及不同坏死体积的AVN。制订合理的治疗方案应综合考虑分期、坏死体积、关节功能以及患者年龄、职业等。
股骨头坏死的非手术治疗要注意非手术治疗本病的疗效尚难预料。
1.保护性负重
学术界对于该方法能否减少股骨头塌陷仍有争论。使用双拐可有效减少疼痛，但不提倡使用轮椅。
2.药物治疗
适用于早期（0、Ⅰ、Ⅱ期）AVN，可采用非类固醇消炎止痛剂，针对高凝低纤溶状态可用低分子肝素及相应中药治疗，阿仑磷酸钠等可防止股骨头塌陷，扩血管药物也有一定疗效。
3.物理治疗
包括体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等，对缓解疼痛、促进骨修复有益。
4.手术治疗
多数患者会面临手术治疗，手术包括保留患者自身股骨头手术和人工髋关节置换术两大类。保留股骨头手术包括髓芯减压术、植骨术、截骨术等，适用于ARCOI、II期和III期早期，坏死体积在15%以上的患者。如果方法适当，可避免或推迟行人工关节置换术。
（1）股骨头髓芯减压术 建议采用直径约3mm左右细针，在透视引导下多处钻孔。可配合进行自体骨髓细胞移植、骨形态蛋白（BMP）植入等。此疗法不应在晚期（Ⅲ、Ⅳ期）使用。
（2）带血管自体骨移植 应用较多的有带血管腓骨移植、带血管髂骨移植等，适用于Ⅱ、Ⅲ期AVN，如应用恰当，疗效较好。但此类手术可能导致供区并发症，并且手术创伤大、手术时间长、疗效差别大。
（3）不带血管骨移植 应用较多的有经股骨转子减压植骨术、经股骨头颈灯泡状减压植骨术等。植骨方法包括压紧植骨、支撑植骨等。应用的植骨材料包括自体皮松质骨、异体骨、骨替代材料。此类手术适用于II期和III期早期的AVN，如果应用恰当，中期疗效较好。
（4）截骨术 将坏死区移出股骨头负重区，将未坏死区移出负重区。应用于临床的截骨术包括内翻或外翻截骨、经股骨转子旋转截骨术等。该方法适用于坏死体积中等的Ⅱ期或Ⅲ期早、中期的AVN。此术式会为以后进行人工关节置换术带来较大技术难度。
（5）人工关节置换术 股骨头一旦塌陷较重（Ⅲ期晚、Ⅳ期、Ⅴ期），出现关节功能或疼痛较重，应选择人工关节置换术。对50岁以下患者，可选用表面置换，此类手术能为日后翻修术保留更多的骨质，但各有其适应证、技术要求和并发症，应慎重选择。
人工关节置换术对晚期AVN有肯定疗效，一般认为，非骨水泥型或混合型假体的中、长期疗效优于骨水泥型假体。股骨头坏死的人工关节置换有别于其他疾病的关节置换术，要注意一些相关问题：①患者长期应用皮质类固醇，或有基础病需继续治疗，故感染率升高；②长期不负重、骨质疏松等原因导致假体易穿入髋臼；③曾行保留股骨头手术，会带来各种技术困难。另外还有：死骨清除骨水泥填充股骨头重建术
另外，学术界对无症状的AVN治疗存在争议，有研究认为对坏死体积大（>30%）、坏死位于负重区的AVN应积极治疗，不应等待症状出现。
5.不同分期股骨头坏死的治疗选择
对于0期非创伤性AVN，如果一侧确诊，对侧高度怀疑0期，宜严密观察，建议每6个月进行MRI随访。Ⅰ、Ⅱ期AVN如果属于无症状、非负重区、病灶面积15%者，应积极进行保留关节手术或药物等治疗。ⅢA、ⅢB期AVN可采用各种植骨术、截骨术、有限表面置换术治疗，症状轻者也可保守治疗。ⅢC、Ⅳ期AVN患者中，如果症状轻、年龄小，可选择保留关节手术，其他患者可选择表面置换、全髋关节置换术。
意见建议：建议能够在日常生活过程中，避免长时间站立，避免走路过多，保证充足的休息和睡眠，下地活动时可以拄拐，以减轻髋关节的负重，给予髋部以推拿，针灸，拔罐，微电流刺激等治疗。以促进血液循环，改善症状。
在非手术疗法中股骨头坏死靠修复就需1年到3年的时间修复快者只需半年然而长期不负重卧床休息是不易实行也不提倡的功能锻炼可防止废用性的肌肉萎缩是促使早日恢复功能的一种有效手段功能锻炼应以自动为主被动为辅由小到大由少到多逐步增加并根据股骨头缺血坏死的期、形、髋关节周围软组织的功能受限程度以及体质选择适宜的坐、立、卧位锻炼方法①坐位分合法：坐在椅子上双手扶膝双脚与肩等宽左腿向左右腿向右同时充分外展内收每日300次分3-4次进行②立位抬腿法：手扶固定物身体保持竖直抬患腿使身体与大腿成直角大腿与小腿成直角动作反复每日300次分3-4次进行③卧位抬腿法：仰卧抬患腿使大小腿成一直线并与身体成一直角动作反复每日100次分3-4次进行④扶物下蹲法：手扶固定物身体直立双足分开下蹲后再起立动作反复每日枷次分3-4次进行⑤内旋外展法：手扶固定物双腿分别做充分的内旋、外展、划圈运动每日300次分3-4进行⑥坚持扶拐步行的训练或骑自行车锻炼股骨头坏死早中晚三期锻炼原则要遵循动静结合的锻炼原则动静结合原则就要局部限制运动全身其他部位要求运动就是限制股骨头局部的活动使股骨头不受身体的压力让全身其他关节肌肉运动来预防各个关节粘连形成的骨性关节炎和肌肉萎缩早中晚三期股骨头坏死在修复期必须及时去掉拐杖行走如果不去掉双拐行走股骨头坏死恢复速度反而减慢大大拉长了治疗的全过程浪费患者的宝贵时间和金钱刚刚开始锻炼每次行走距离不要过长以自己感觉到微有疲劳为宜每一天可以多走几次在锻炼过程中自己感觉到微有疲劳正合适如果这是强行继续行走锻炼就会出行髋关节疼痛症状所以股骨头坏死患者正确掌握锻炼方法掌握最佳锻炼时机是十分重要的中医疗法保守治疗股骨头坏死治疗方法首先可以将纯中药制剂直接注射到股骨头内药物不用通过血液循环直达蹭部位强制药物吸收不仅大大缩短了治疗时间还提高了疗效让药物直接在坏死部位起作用使骨内膨胀的脂肪颗粒回缩骨内压降低恢复到正常这样也就解除了对血管、血管窦的压迫使受压的骨内血管及血管窦有了自己生存的空间换言之就是有了自己的房子可以不受压了使血液重新进入股骨头内恢复骨内循环与此同时注入的生骨制剂起作用使坏死组织吸收新骨生成最终达到了股骨头坏死治愈的目的再者通过中医的辨证论治对不同病期不同病症而侧重活血化瘀、疏通经络、去腐生新、配补肝肾、强筋壮骨等从而改善机体的内环境为新骨的生成提供了物质基础促进血管的再生和侧支循环的建立促进新骨的生成另外理疗和功能锻炼在治疗中也是必不可少的股骨头坏死治疗中配合针对性的针灸、按摩、理疗、中药熏蒸等辅助治疗可以在短时间内收到更明显的效果这样通过中医学的一套局部与整体相结合动静结合的治疗理论综合的治疗股骨头坏死在临床治疗中取得了卓越成绩在治疗股骨头坏死中大有发展前景疗效标准判定显著改善：症状消失髋关节活动正常步态正常；中度改善：髋部疼痛明显减轻髋关节功能改善；轻度改善：症状略缓解疼痛略减轻关节功能改善不明显；无效：临床症状无明显改善
晚期的股骨头坏死多为间歇性，隐袭性发病，随着中晚期病情演变，以发展缓慢的髋关节疼痛为主要临床症状，活动时加重，休息时不明显。约有四分之一的患者呈间歇性发作，其发作时表现为突然剧痛，又突然消失，在髋关节疼痛发作期间，个别患者常规止痛剂无效。
晚期股骨头坏死患者常于关节活动时出现的弹响声，因疼痛而关节活动范围逐渐缩小，被动活动范围亦明显受限，肢体缩短，肌肉萎缩，患髋可出现半脱位体征，4字实验及托马氏征显著阳性。
不建议您采用置换术治疗股骨头坏死，根据理论研究，人工置换关节的使用年限应该在20年以上，但在实际应用中，鉴于医疗水平的限制，在临床中应用手术进行置换的患者一般只能用7、8年，甚至5、6年。而且大多数的人，做了第二次人工股骨头置换术后手术之后就不在适合进行人工股骨头置换术了。建议采用五联同步保髋疗法，打破传统股骨头坏死治疗弊端。
