骨外科护理常规
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<一> 骨折病人急救护理常规
一.骨折病人最首要的是保持其生命体征的平稳:
1. 密切观察神志、生命体征的变化；
2. 保持呼吸道通畅，吸氧prn；
3. 输血输液，补充有效血容量；
4. 观察胸腹部有无异常体征；
5. 准确记录出入量；
二.骨折部位的处理：
1. 妥善固定骨折部位于功能位，绷带加压包扎止血；
2. 注意伤口有无活动性出血和使用抗生素预防伤口感染的加重；
3. 如使用止血带则应注意1~2小时放松3~5分钟，注意患肢血循环；
4. TAT测试，使用TAT；
5. 镇痛以稳定病人情绪，并且避免过多移动患肢；
6. 清洁伤口周围皮肤，肢体肿胀较剧烈时应剪开衣袖或裤管，一切操作都要谨慎轻柔；
7. 病人要以最佳状态接受手术：告诉病人和家属手术的必要性以及如何配合手术；剪开污染的衣裤，换上清洁衣裤；取下假牙、眼镜等；给予术前药；
8. 病人如意识清醒应配合抢救及治疗：避免各种管道的脱落，避免躁动；有异常不适及时告诉护士；及时告诉护士疼痛性质及部位；避免绷带或止血带脱落；
三.心理安慰及健康教育：
1. 简要告知病人及家属采取的抢救措施（如包扎、固定、使用止血带等）的目的，教育家属保持冷静配合抢救，并根据情况留陪护；
2. 安慰病人，减轻其恐惧感；
3. 医护人员送病人进入手术室，手术室的医生护士要热情接待病人。
<二> 腰椎间盘突出症病人手术前后整体护理常规
一. 术前护理常规：
1. 加强营养增强机体抵抗力，减少感染机会；
2. 让病人对病情和手术方案有所了解，使其恐惧和紧张度降至最低，以最佳心理状态接受手术，并根据病情落实陪护；
3. 讲解此类手术的有关知识，介绍同种疾病患者的康复情况，增强患者信心；
4. 卧硬板床休息，疼痛剧烈者给镇痛剂，协助做好术前常规检查，测定并记录生命体征；
5. 注意避免受凉，要教会病人有效咳痰深呼吸以及在床上练习使用便器，知道禁饮禁食时间；
6. 进行有关疾病的卫生宣教，介绍手术前后的注意事项以及如何配合医生完成手术；
7. 术前备皮，12小时禁食，4小时禁饮，遵守医嘱使用术前药，带病历药品进手术室；
8. 医护人员护送病人到手术室，贵重物品交给家属或护士保管，手术室医护人员要热情接待和安慰病人；
二. 术后护理常规：
1. 介绍手术情况、护理内容以及疼痛的管理知识，使病人及家属对术后护理方式有一定程度了解，并在需要时给予止痛剂，尽可能把病人的疼痛降至最低程度；
2. 安慰病人及家属，随时提供治疗信息让其了解恢复情况，解除恢复期的各种顾虑；
3. 合理膳食，增强营养，保证睡眠；
4. 注意观察病人的生命体征及伤口情况；注意大小便情况，鼓励自解小便，必要时导尿；术后平卧6小时，定时更换体位；重点观察神经根症状和下肢肌力恢复情况；病情出现特殊情况由主管医生和护士解释原因并及时处理；
5. 让病人对术后早期功能锻炼的重要性有所认识，介绍正确的功能锻炼方法，预防和减少并发症的发生：主动活动双下肢关节肌肉，做直腿抬高锻炼；术后3周后行腰背肌锻炼；坚持功能锻炼，循序渐进。
三. 出院前护理常规：
1. 加强营养，保持良好心境；
2. 掌握正确的功能锻炼方法，观察功能锻炼后有无不适，功能锻炼坚持3个月以上；
3. 掌握下床活动的正确姿势，注意坐、行走及劳动姿势；
4. 给予出院指导，并嘱定期门诊复查，需转入二病区继续治疗者应解释原因消除顾虑。
<三> 下肢骨折病人整体护理常规
影响下肢骨折病人的主要问题是剧烈疼痛和对于出血的恐惧感，所以首先要针对疼痛的不同原因对症处理，介绍分散注意力的方法，合理使用止痛药，使病人疼痛和不适减到最低程度，缓解其恐惧紧张焦虑情绪，并安慰鼓励病人及其家属，介绍同种骨折病人的恢复情况以增强病人信心。
下肢骨折病人的护理内容包括对其心理、生理的护理以及健康教育，并教会病人进行自我照顾。不同时期对病人的护理情况简介如下：
l 术前护理：
1. 根据需要留陪，术前要对病人讲解不良情绪对骨折愈合的影响，保持良好的心态并发挥自护能力，增强信心，并准确及时陈述不适症状；
2. 进行有关疾病的卫生宣教，配合完成术前各种检查，并讲解合理营养的重要性，给予营养丰富饮食；
3. 局部制动，置患肢于恰当体位，保持骨折处无移位或移位加重，局部肿胀得到控制；
4. 抬高患肢减轻水肿，讲解患肢肿胀的原因以及抬高患肢的重要性，肿胀严重的注意有无骨筋膜综合症的发生；
5. 术前一日备皮及药物过敏试验，术前12小时禁食，4小时禁水，术晨遵医嘱给术前药；
6. 讲解手术目的和方式，介绍麻醉师及手术医师，介绍手术前后的注意事项；
7. 避免受凉，保持健侧肢体平常活动。
l 术后护理：
1. 维持生命体征平稳，注意观察神志是否清醒；
2. 妥善患肢体位，保持患肢于功能位,保证手术效果;
3. 随时给予帮助，并让病人对术后情况及术后护理有一定了解，解除术后的思想顾虑；
4. 告诉病人及家属长期卧床易引起并发症的原因及如何预防：定时更换体位，每日按摩受压部位，自行扩胸运动深呼吸，多饮水保持大便通畅，多吃水果蔬菜；
5. 告知其功能锻炼的重要性和必要性，介绍正确的功能锻炼方法，使病人能主动配合、遵循原则、正确地进行功能锻炼；
l 出院前护理：
1. 加强营养，注意安全，避免再次骨折；
2. 给予出院指导，使其掌握正确的功能锻炼方法，定时锻炼，最大限度恢复肢体功能，并嘱其定期复查；
3. 了解拐杖的用法；
根据病情需要转科继续二病区治疗的应解释原因消除顾虑。
<四> 膝关节镜手术病人手术前后整体护理常规
一.术前护理常规：
1. 进行卫生宣教，讲解有关关节镜手术的知识以及同种疾病病人的恢复情况，使病人对病情和手术有一定的了解、对手术的顾虑减到最低程度；
2. 介绍手术前后的注意事项；
3. 术前戒烟酒，下肢备皮，做麻醉药过敏试验以及生化检查，告诉病人术前术后禁食时间；
二.术后24小时内的护理常规：
1. 让病人对术后情况以及护理有所了解并随时提供帮助，可给予止痛剂，把病人术后的不适减到最低；
2. 指导正确的冷敷方法防治冻伤，告诉病人正确的活动方法，使其进行正确的功能锻炼；
3. 平卧位抬高患肢以减轻肿胀，防止并发症的发生；
4. 观察伤口、患肢血运及感觉运动情况；
三.术后24小时以后的护理常规：
1. 讲解有关功能锻炼的知识，对病人提出的问题耐心解答；
2. 指导正确地使用功能康复机进行正确的功能锻炼，教会病人发挥自护能力；
3. 保持伤口敷料干燥，保证充足的睡眠和营养，无骨折者可下床活动；
四.出院前护理常规：
1. 争取在出院前使膝关节功能恢复到最好程度；
2. 给予出院指导，注意出院后继续功能锻炼的方式方法；
3. 解答有关康复锻炼的疑问。
<五> 牵引病人整体护理常规
一.牵引术前护理常规：
1. 讲解牵引有关知识、介绍同种疾病的康复情况，使病人能配合术前检查使恐惧和顾虑降至最低，并有充分的思想准备接受牵引治疗以减轻疼痛；
2.进行卫生宣教，介绍牵引前后注意事项，并教病人练习床上使用便器；
3.清洁牵引部位皮肤，卧床休息，准备好牵引用物；
二.牵引期间护理常规：
1.解除病人牵引期的各种顾虑，告诉其牵引的效果，并定期测量肢体的长度；
2.冬天注意保暖，注意多喝水和增强营养；
3.不能随意增减牵引重量或中断牵引，而且要避免重物压在牵引绳上；
4.预防穿刺针眼部位感染，介绍如何预防并发症；
5.指导病人进行正确的功能锻炼，鼓励有效的咳痰、深呼吸；
6.保持有效牵引并保持肢体功能位，观察患肢血循环及感觉运动；
7.骨牵引穿针处局部用酒精消毒每日2次，预防感染；
8.颅骨牵引时应抬高床头，下肢牵引应抬高床尾并保持正确体位；
9.定时翻身按摩受压部位；
三.出院前护理常规：
1.解除思想顾虑，指导使其掌握正确的功能锻炼方法；
2.注意皮肤清洁；
3.观察牵引效果，定期复查。
一.骨折病人最首要的是保持其生命体征的平稳:
1. 密切观察神志、生命体征的变化；
2. 保持呼吸道通畅，吸氧prn；
3. 输血输液，补充有效血容量；
4. 观察胸腹部有无异常体征；
5. 准确记录出入量；
二.骨折部位的处理：
1. 妥善固定骨折部位于功能位，绷带加压包扎止血；
2. 注意伤口有无活动性出血和使用抗生素预防伤口感染的加重；
3. 如使用止血带则应注意1~2小时放松3~5分钟，注意患肢血循环；
4. TAT测试，使用TAT；
5. 镇痛以稳定病人情绪，并且避免过多移动患肢；
6. 清洁伤口周围皮肤，肢体肿胀较剧烈时应剪开衣袖或裤管，一切操作都要谨慎轻柔；
7. 病人要以最佳状态接受手术：告诉病人和家属手术的必要性以及如何配合手术；剪开污染的衣裤，换上清洁衣裤；取下假牙、眼镜等；给予术前药；
8. 病人如意识清醒应配合抢救及治疗：避免各种管道的脱落，避免躁动；有异常不适及时告诉护士；及时告诉护士疼痛性质及部位；避免绷带或止血带脱落；
三.心理安慰及健康教育：
1. 简要告知病人及家属采取的抢救措施（如包扎、固定、使用止血带等）的目的，教育家属保持冷静配合抢救，并根据情况留陪护；
2. 安慰病人，减轻其恐惧感；
3. 医护人员送病人进入手术室，手术室的医生护士要热情接待病人。
<二> 腰椎间盘突出症病人手术前后整体护理常规
一. 术前护理常规：
1. 加强营养增强机体抵抗力，减少感染机会；
2. 让病人对病情和手术方案有所了解，使其恐惧和紧张度降至最低，以最佳心理状态接受手术，并根据病情落实陪护；
3. 讲解此类手术的有关知识，介绍同种疾病患者的康复情况，增强患者信心；
4. 卧硬板床休息，疼痛剧烈者给镇痛剂，协助做好术前常规检查，测定并记录生命体征；
5. 注意避免受凉，要教会病人有效咳痰深呼吸以及在床上练习使用便器，知道禁饮禁食时间；
6. 进行有关疾病的卫生宣教，介绍手术前后的注意事项以及如何配合医生完成手术；
7. 术前备皮，12小时禁食，4小时禁饮，遵守医嘱使用术前药，带病历药品进手术室；
8. 医护人员护送病人到手术室，贵重物品交给家属或护士保管，手术室医护人员要热情接待和安慰病人；
二. 术后护理常规：
1. 介绍手术情况、护理内容以及疼痛的管理知识，使病人及家属对术后护理方式有一定程度了解，并在需要时给予止痛剂，尽可能把病人的疼痛降至最低程度；
2. 安慰病人及家属，随时提供治疗信息让其了解恢复情况，解除恢复期的各种顾虑；
3. 合理膳食，增强营养，保证睡眠；
4. 注意观察病人的生命体征及伤口情况；注意大小便情况，鼓励自解小便，必要时导尿；术后平卧6小时，定时更换体位；重点观察神经根症状和下肢肌力恢复情况；病情出现特殊情况由主管医生和护士解释原因并及时处理；
5. 让病人对术后早期功能锻炼的重要性有所认识，介绍正确的功能锻炼方法，预防和减少并发症的发生：主动活动双下肢关节肌肉，做直腿抬高锻炼；术后3周后行腰背肌锻炼；坚持功能锻炼，循序渐进。
三. 出院前护理常规：
1. 加强营养，保持良好心境；
2. 掌握正确的功能锻炼方法，观察功能锻炼后有无不适，功能锻炼坚持3个月以上；
3. 掌握下床活动的正确姿势，注意坐、行走及劳动姿势；
4. 给予出院指导，并嘱定期门诊复查，需转入二病区继续治疗者应解释原因消除顾虑。
<三> 下肢骨折病人整体护理常规
影响下肢骨折病人的主要问题是剧烈疼痛和对于出血的恐惧感，所以首先要针对疼痛的不同原因对症处理，介绍分散注意力的方法，合理使用止痛药，使病人疼痛和不适减到最低程度，缓解其恐惧紧张焦虑情绪，并安慰鼓励病人及其家属，介绍同种骨折病人的恢复情况以增强病人信心。
下肢骨折病人的护理内容包括对其心理、生理的护理以及健康教育，并教会病人进行自我照顾。不同时期对病人的护理情况简介如下：
l 术前护理：
1. 根据需要留陪，术前要对病人讲解不良情绪对骨折愈合的影响，保持良好的心态并发挥自护能力，增强信心，并准确及时陈述不适症状；
2. 进行有关疾病的卫生宣教，配合完成术前各种检查，并讲解合理营养的重要性，给予营养丰富饮食；
3. 局部制动，置患肢于恰当体位，保持骨折处无移位或移位加重，局部肿胀得到控制；
4. 抬高患肢减轻水肿，讲解患肢肿胀的原因以及抬高患肢的重要性，肿胀严重的注意有无骨筋膜综合症的发生；
5. 术前一日备皮及药物过敏试验，术前12小时禁食，4小时禁水，术晨遵医嘱给术前药；
6. 讲解手术目的和方式，介绍麻醉师及手术医师，介绍手术前后的注意事项；
7. 避免受凉，保持健侧肢体平常活动。
l 术后护理：
1. 维持生命体征平稳，注意观察神志是否清醒；
2. 妥善患肢体位，保持患肢于功能位,保证手术效果;
3. 随时给予帮助，并让病人对术后情况及术后护理有一定了解，解除术后的思想顾虑；
4. 告诉病人及家属长期卧床易引起并发症的原因及如何预防：定时更换体位，每日按摩受压部位，自行扩胸运动深呼吸，多饮水保持大便通畅，多吃水果蔬菜；
5. 告知其功能锻炼的重要性和必要性，介绍正确的功能锻炼方法，使病人能主动配合、遵循原则、正确地进行功能锻炼；
l 出院前护理：
1. 加强营养，注意安全，避免再次骨折；
2. 给予出院指导，使其掌握正确的功能锻炼方法，定时锻炼，最大限度恢复肢体功能，并嘱其定期复查；
3. 了解拐杖的用法；
根据病情需要转科继续二病区治疗的应解释原因消除顾虑。
<四> 膝关节镜手术病人手术前后整体护理常规
一.术前护理常规：
1. 进行卫生宣教，讲解有关关节镜手术的知识以及同种疾病病人的恢复情况，使病人对病情和手术有一定的了解、对手术的顾虑减到最低程度；
2. 介绍手术前后的注意事项；
3. 术前戒烟酒，下肢备皮，做麻醉药过敏试验以及生化检查，告诉病人术前术后禁食时间；
二.术后24小时内的护理常规：
1. 让病人对术后情况以及护理有所了解并随时提供帮助，可给予止痛剂，把病人术后的不适减到最低；
2. 指导正确的冷敷方法防治冻伤，告诉病人正确的活动方法，使其进行正确的功能锻炼；
3. 平卧位抬高患肢以减轻肿胀，防止并发症的发生；
4. 观察伤口、患肢血运及感觉运动情况；
三.术后24小时以后的护理常规：
1. 讲解有关功能锻炼的知识，对病人提出的问题耐心解答；
2. 指导正确地使用功能康复机进行正确的功能锻炼，教会病人发挥自护能力；
3. 保持伤口敷料干燥，保证充足的睡眠和营养，无骨折者可下床活动；
四.出院前护理常规：
1. 争取在出院前使膝关节功能恢复到最好程度；
2. 给予出院指导，注意出院后继续功能锻炼的方式方法；
3. 解答有关康复锻炼的疑问。
<五> 牵引病人整体护理常规
一.牵引术前护理常规：
1. 讲解牵引有关知识、介绍同种疾病的康复情况，使病人能配合术前检查使恐惧和顾虑降至最低，并有充分的思想准备接受牵引治疗以减轻疼痛；
2.进行卫生宣教，介绍牵引前后注意事项，并教病人练习床上使用便器；
3.清洁牵引部位皮肤，卧床休息，准备好牵引用物；
二.牵引期间护理常规：
1.解除病人牵引期的各种顾虑，告诉其牵引的效果，并定期测量肢体的长度；
2.冬天注意保暖，注意多喝水和增强营养；
3.不能随意增减牵引重量或中断牵引，而且要避免重物压在牵引绳上；
4.预防穿刺针眼部位感染，介绍如何预防并发症；
5.指导病人进行正确的功能锻炼，鼓励有效的咳痰、深呼吸；
6.保持有效牵引并保持肢体功能位，观察患肢血循环及感觉运动；
7.骨牵引穿针处局部用酒精消毒每日2次，预防感染；
8.颅骨牵引时应抬高床头，下肢牵引应抬高床尾并保持正确体位；
9.定时翻身按摩受压部位；
三.出院前护理常规：
1.解除思想顾虑，指导使其掌握正确的功能锻炼方法；
2.注意皮肤清洁；
3.观察牵引效果，定期复查。
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