Question

300分高分！！关于心脏的“彩色超声诊断报告单”等诊断！

受检者资料：男。年龄55岁。从事酒店业工作（旅业为主KTV为副），作息时间：晚上01:00~09:00， 中午13:00~15:30，饮食习惯：不抽烟不饮酒，极极少数吃上火的东西，基本上不吃。
检查部位：心脏

超声描述：
心脏各房室腔不大。主动脉不宽，管壁不厚，回声正常，搏幅正常，重搏波存在，肺动脉不宽，各心瓣不厚，回声正常，启闭良好。室间隔与左室后壁不厚，呈逆向运动。心脏各结构连续完整。M型二尖瓣双峰，E峰<A峰。心包未见异

常。
彩色多普勒显示：流入道呈红色血流束，流出道呈蓝色血流束。
频谱多普勒显示：二尖瓣血流频谱E峰<A峰，各瓣口均呈层流频谱。
超声提示：
左室舒张功能减低，收缩功能正常。

另附血液检验报告：（标本：血清）
项 目 结 果 单 位 参 考 值
1、糖（GLU） 5.79 mmol/L 3.9~6.0
2、总胆固醇（CHOL） 4.66 mmol/L 2.6~6.1
3、甘油三脂（TRIG） 0.99 mmol/L 0.3~2.3
4、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-CH) H 1.90 mmol/L 1.12~1.85
5、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-CH) 2.59 mmol/L 1.68~3.36

以下为提问：
1、在超声描述中，“心脏各房室腔不大。主动脉不宽，管壁不厚” ，“重搏波存在，肺动脉不宽，各心瓣不厚”，“室间隔与左室后壁不厚，呈逆向运动”。这些描述应怎样理解？是不是相对于正常情况有所偏差？
2、超声提示中，“左室舒张功能减低”，是冠心的一种前期表现吗？请予以解释！！
3、血液检验报告中，糖（GLU）5.79，距参考值6.0比较近，应该属于临界值吧？但医生说这个高是好的。不解！！！
4、血液检验报告中，“高密度脂蛋白胆固醇(HDL-CH) 1.90”高于“参考值1.85”，一般是什么原因引起的，怎样在生活中预防和治疗，什么要注意的？
5、另外有张心电图，诊断为：窦性心律不齐，临床诊断为冠心病。问：冠心有遗传吗？受检者的父亲检查也有过冠心，其儿子都试过有时心有点“心绞痛”（不是医学上的“心绞痛”，属极少情况，近五年左右都没出现过），吸气时会痛的，休息一下就没事。那这个“心绞痛”的成因是什么呢？
6、综合上述，在日常生活中该注意哪些？注意什么？

以上几点是总体的提问，如果提供的资料不够的话按所需去补充！因为是算是某个领域上的比较专业的问题，没有经历过或者没有这方面的专业知道的朋友就不要乱回答了。虽然医生的建议是说过，但毕竟时间比较紧说得没那么全面。麻烦各方朋友了！！！谢谢！！
回答者：2892441 - 童生 一级
哦，其实我不是很担心的，只不过是注意一下，凡事都留一个心好点。谢谢！！

对于大家的热心回答，我也表示衷心感谢，每个人都解释得很有道理，很切合实际，实际难以选择最佳答案。
对于--------回答者：余烟浩淼 - 见习魔法师 二级 7-1 17:04 的见解比较适合点吧，其它各位的意见都采纳了，综合大家的见解。祝大家都生活愉快~身体健康！谢谢

Answer 1

　　1、答：各房室腔及室壁不大或不厚，那就是正常呗。正常心脏重搏波应该存在（心率明显加快或是严重冠心病等可能消失），室间隔与左室后壁呈逆向运动（肺源性心脏病等由肺部病变引起的心脏改变可使室间隔与左室后壁呈同向运动）。
　　2.答：心脏超声不能确诊冠心病，只能作为临床诊断的一个参考。如果患者有冠心病征象，超声的诊断只能是主动脉硬化。关于A/E， 伊惠儿 - 总监 九级。说的很专业，我就不重新说明了。
　　5.窦性心律不齐”是最常见的一种心律失常，是由于来自窦房结的信号并不完全规整所致。但是，这种“心律失常”大多数属于“呼吸性窦性心律不齐”，这是一种正常生理现象，它的特点是随呼吸的变化而变换。因此，可以注意一下自己心率的加速和减速跟呼吸之间有没有关系。只要没有任何其他症状，就不需要治疗。
　　我想医生诊断冠心病是不是还有其他的原因，不然根据你给的情况，诊断冠心病有点牵强。还有你说的不是医学上的心绞痛是什么意思。如果有发病的话，可以观察一下，咳嗽一下看疼痛是否加重，有的话那就是肋间神经痛。另外看是不是由劳累或精神紧张等引起，是否是压榨性疼痛，有无濒死感，含服硝化甘油有没有缓解。如果有的话就真的是心绞痛了，就要注意休息，随身携带硝化甘油。根据你的描述，心绞痛的可能性很小。
　　根据患者的年龄，这样的心脏表现已经很不错了，不必担心。
　　3.4.答：看你验血的报告单，只是HDL-CH有轻微的升高，如果不放心的话，应该重复再做，临床上是不能根据一次结果作诊断的，并且分别测餐前、餐后血糖值。应该不会有问题。我看其他人这方面的回答都很中肯，也不再废话了。
　　总之作为一个55岁的老年人，身体状况保持在这个程度已经很不错了。但是作为老年人，每天凌晨一点睡是不是有点晚呢。可能因为工作的关系，也没办法，尽量在12点前睡吧！心情愉快，生活规律，合理饮食，适当运动，争取活过100岁！

Answer 2

您的心脏彩超描述的是正常的医学报告格式。不用担心。
左室舒张功能减低与运动少以及老年有关，与冠心病无相关性。
5.79是比较好的血糖，不是临界值。
高密度脂蛋白胆固醇(HDL-CH) 是越高对身体越好，它可以减少冠心病和动脉硬化的发生。低密度脂蛋白胆固醇(LDL-CH) 是越低越好。
心电图出现窦性心律不齐多见于精神紧张和休息不好的正常人。因此诊断冠心病不太医学。
您说的不是心绞痛，是肋间神经痛。冠心病有家族史，不叫遗传，因为没有基因改变。
综合您的情况建议您注意加强有氧运动、保证睡眠时间。
这样好的血脂、血糖，在您的年龄段临床上已经很难见了。应该恭喜您，并请您注意保持！
祝您健康！！！

Answer 3

哦，心超那些个描述都是我们常规的老三篇说法，正常的也是要这样好和尚念经似的，说没有什么什么的。
唯一就是一个舒张功能下降，这个是从E峰<A峰，这个正常的情况应该是A峰小于E峰，（所谓A峰二尖瓣血流心房收缩期最大血流，E峰是二尖瓣舒张期早期最大血流），在舒张功能下降早期是E/A比例倒置，但是以后随着进一步舒张功能的下降，又可以重新比例恢复的。
关于这个轻度的舒张功能下降，我们在医学会研究上有一个60岁以上的，大约60% 有，90岁的几乎100%有，不必要过于紧张。这个不是冠心病的前期。根本两码事。

关于血糖，根据2003年ADA（美国糖尿病学会）的标准，正常空腹应该是5.6mmol/L以下，2007年ESC欧洲心脏病学会也是把这个作为一个冠心病危险因素之一的。但是也不必要过于紧张了，单单一次，还可能不一定准确。而且糖尿病的诊断是空腹血糖≥7.0mmol/L任意时刻血糖≥11.1mmol/L，多次重复才可以的，如果单单空腹血糖高于5.6mmol/L，那么是空腹血糖受损，如果是餐后2小时大于7.8mmol/L但是小于11.1mmol/L
这样的情况是1/3保持原状，1/3之一可发展为糖尿病，1/3恢复正常。

高密度脂蛋白胆固醇是高了点，但是正好相反，这个高密度脂蛋白是将胆固醇从外周运回肝脏进行代谢的，所以有保护血管的作用，而低密度脂蛋白正好相反，是将胆固醇从肝脏运出送到外周各部分，所以如果高的话，容易造成血管壁上的胆固醇堆积，因此您不必要为这个担心。
心电图窦性心律不齐，这个正常人更多见，一般不作为异常的情况。
至于临床诊断冠心病，这个要看你的诊断依据是什么，目前这些都看不出是冠心病的依据。
还有那个心前区痛，这个没有很明确的，因为这个地方的疼痛要考虑的是心脏、呼吸系统，消化系统，局部软组织损伤，如果是吸气明显那么更多的考虑一个呼吸道问题，另外一个局部软组织损伤，如果冠心病那是不会这样的。

我们临床上诊断冠心病，心肌炎往往是扩大化的太多了，所以我也不知道您的是不是，一般医生明哲保身，宁可错杀一万，也绝对不放走一个的。但是这样是否可取，我觉得还是值得商榷的。
总之，从您提到的还不足以说明是冠心病，要提供更多能够证明冠心病的依据才行。
当然预防冠心病是每一个人都必须作的，就是年轻人也应该做起，事实上60岁以上的，几乎100%都有某一支冠状动脉的闭塞，但是绝大多数都有侧枝循环，所以都甚至是正常生活，甚至正常运动的。但是某个角度讲，冠心病随着年龄的增加几率也是大大增加了。所以还是要饮食清淡，积极运动的。

Answer 4

窦性心律不齐 窦房结发出节律不规则的冲动，使心律快慢不等、交替出现。
病因：主要是迷走神经张力过高或交感神经兴奋性降低所致。
其原因多为生理性，如老年人、运动员或睡眠中，
也可见于病理原因（如心脏病、颅内高压、阻塞性黄疸、黏液性水肿和伤寒等）和药物影响（如洋地黄、吗啡、普蔡洛尔等）。
必要时可作冠脉造影检查.
冠脉造影检查已经非常成熟，已经作为我们确诊冠心病以及治疗冠心病、心肌梗塞的一个常规的手段。

Answer 5

1、在超声描述中，“心脏各房室腔不大。主动脉不宽，管壁不厚” ，“重搏波存在，肺动脉不宽，各心瓣不厚”，“室间隔与左室后壁不厚，呈逆向运动”。这些描述就是正常的意思。
2、超声提示中，“左室舒张功能减低”，不是冠心的一种前期表现。基本上可以理解人体即将老化的意思，是临界病变，可能需要30年才有症状的，呵呵，放心。
3、血液检验报告中，糖（GLU）5.79，距参考值6.0比较近，不属于临界值。不必担心。每年复查即刻。
4、血液检验报告中，“高密度脂蛋白胆固醇(HDL-CH) 1.90”高于“参考值1.85”，这个数值的意思是高就更加健康。低密度的意思相反：低就更加健康。
5、另外有张心电图，诊断为：窦性心律不齐，临床诊断为冠心病。问：冠心基本没有遗传。受检者的父亲检查也有过冠心，其儿子都试过有时心有点“心绞痛”（应该是心理的问题）。
6、综合上述，在日常生活中该注意健康饮食。

Answer 6

以上各位说的都差不多，其实大家都知道，上面这个病例看来非常健康！
1.心脏彩超报告正常，不用担心，看他说的这么复杂，其实就是一句话，哪里都没事。
2.E峰<A峰，可考虑左室舒张功能减低，也没什么问题，为了方便解释，可以理解为正常的意思。下面我要说的你就可以不看了，估计你要看了就看迷糊了。从专业上来讲，血流多普勒测A峰E峰评价左室舒张功能并不准确，他受到左房功能等的影响，目前应用组织多普勒测峰值负性心肌速度梯度可准确评价左室舒张功能。
3.血糖正常，不用担心，正常还担心，那还怎么过。
4.HDL高是好事，可以保护你的血管，让你远离冠心病，非常好，继续保持。
5.心电图诊断冠心病符合率很低，而且即使要诊断也要看ST-T的变化，而不是靠心律来判断。冠心病的家族史是冠心病的主要危险因素之一，但并不是说遗传，简单点说，就是父亲有冠心病，儿子得冠心病的机率比正常人要高，但儿子不是一定要得冠心病，举例说，你喝水的时候比不喝水的时候被呛着的危险高，但并不是说你喝水一定被呛着。什么是心绞痛，这么专业的问题你就不必要知道了，你就知道你这个不是心绞痛就行了，不用担心。
6.综上所述，我感觉你比较担心，心情比较紧张，要多注意放松心情，可考虑服用抗焦虑的药物，可能效果比较好，比如每早服一片氟哌噻吨美利曲辛，有冠心病的家族史，而且年龄也不小了，根据最新的阿司匹林专家共识，推荐每早服用阿司匹林肠溶片（进口）100mg即1片。平时注意低盐低脂饮食，少吃蛋黄、鱼籽、动物内脏、肥肉等高胆固醇食物。
就是这些了，关键是心态要好，你身体非常好啊，不用担心。