Question

脑血栓的肢体康复

因为脑血栓右手不是怎么灵活，对于脑血栓应该如何治疗和康复以后如何调理，全面点的讲解下，怎样锻炼能使右手像平常一样呢？谢谢

Answer 1

你好：我提一些资料供你参考希望能得到帮助。方法　　1.1 一般资料 　　48例脑血栓后遗症患者，男28例，女20例，年龄50～60岁22例，60～70岁20例，70岁以上6例，所有观察患者病程都≤1个月，瘫痪运动功能根据Brunnstrom法［1］分为6级，其中Ⅰ～Ⅱ级40例，Ⅲ～Ⅳ级8例。　　1.2 康复训练方法 　　我中心所观察的脑血栓后遗症患者，经治疗后，病情稳定，以肢体瘫痪为主症，适宜在家中进行康复功能训练的患者，训练计划一般采取卧、坐、行3个阶段进行肢体功能康复训练。　　1.2.1 第一阶段 　　一般在发病1个月内，以卧床为主，根据患者瘫痪在床的情况，首先采用仰卧位康复训练，要求周围环境安静，避免干扰，使患者情绪稳定，全身放松，运用传统医学推拿手法，做患侧肢体关节被动运动，依次对肩、肘、手腕、髋、膝、足踝关节进行内外及环形推拿，力度中等。并交替选用头部的百会、四神聪、风池、哑门、人中、承浆、地仓、颊车、上肢的曲泽、尺泽、曲池、手三里、内关、外关、合谷、后溪、劳宫，下肢的伏兔、血海、膝眼、足三里、三阴交等穴进行经穴按压，每日2次，每次30～40min。同时帮助患者做侧体活动。
　
　　1.2.2 第二阶段 　　采用端坐位为主的训练方法，根据第一阶段的训练情况，着重做好两个加强；加强对患侧肢体的推拿力度，加强患者自主的侧身活动。（可在床边固定拉手或拉一结实环形软绳，由患者用健侧肢体帮助进行）前者由医务人员操作（也可由经过训练患者家属操作），后者主要靠患者自身训练。为防止意外发生，一定要有他人在旁看护，每日2次，每次30min，并可根据患者的体力可增加到45min。并要求患者尽早站立，平衡身躯。上肢做抬举伸屈运动，下肢做抬腿下蹲运动。并增用针灸治疗来促进神经功能的康复。针刺穴位为：合谷、手三里、曲池、肩井、内关、足三里、阳陵泉、阴陵泉、环跳、三阴交、昆仑诸穴。　　1.2.3 第三阶段 　　以行走为主的锻炼方法，患者有行走意识的时候，即予进行行走训练，初期患者可依靠外部支撑力在室内行走，有意识地抬高患肢，做上阶和跨越运动，以后慢慢移至室外行走，逐渐调整身体平衡，减少支撑物的依赖性，直至抛弃支撑物，训练时间每次不得少于30min，根据患者体力逐渐延长训练时间，每次最好能在1h以上。并且要求患者进一步地锻炼上肢手臂及手掌的灵活性，办法是将玻璃球或大核桃置于手掌中随时抓握，旋转，并用餐具自主进餐，以及其他各种训练来加强患肢的自主性和灵活性。继续需再加强推拿力度，针灸可采取中强刺激，每周不得＜2次。功能恢复观察结果　　2.1 运动恢复标准 　　根据以上的Brunnstrom法共6个等级（阶段），将其中功能达到Ⅰ～Ⅱ级定为改善不明显（无效），功能达到Ⅲ～Ⅳ级定为改善好转（有效），功能达到Ⅴ～Ⅵ级定为改善明显（显效）。　　2.2 功能恢复观察对比 　　见表1。通过这3个阶段的家庭康复训练，其中功能恢复显效12例，有效25例，无效11例，总有效率为77%。表1 功能恢复情况 （略）　　3 典型病例　　患者，男，66岁，工人，起床时，突感心慌、胸闷、头痛，1h后骤然胸闷加重，头昏倒地，被家人扶起时，发现左侧肢体完全不能活动，说话不流利，送医院急诊，经心电图CT检查确诊为左侧偏瘫、脑栓塞而收住入院，追问病史，患者有高血史10余年，平时不按医嘱服药，经活血化瘀、抗感染补液等治疗后，住院15天，病情稳定，左侧肢体瘫痪存在而嘱其出院，继续药物治疗，并建议做家庭肢体康复训练，后在我中心门诊，经过对患者的体检，患者左侧肢体瘫痪，根据Brunnstrom方法分级，为Ⅱ级，按上文所制定的功能康复训练方法，通过4个月的功能康复训练，患者左上肢运动协调近于正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度较健侧慢，手掌可做抓握、伸展，患侧下肢可抬起、迈步，生活自理，行动基本如发病前。　　4 体会　　综上所述，笔者发现脑血栓患者应尽早被动运动或主动运动。根据病患的情况，制定康复计划，采用卧、坐、行三个阶段的家庭功能康复训练，推拿手法采用力度由轻逐渐加重，针刺采用足阳明胃经的循经路线取穴。在患者功能康复训练时发现，当患者能依靠外力行走时即要增用针刺治疗，针灸治疗越早越好，这对增强肌肉的收缩和舒展运动，恢复肌腱韧性的功能恢复起到很好的效果。同时，在康复训练过程中发现有部分患者害怕针刺，当自身感到肢体功能已有一定的改善而放松针刺康复的步骤。在无效的11例患者中有6例出现这种情况，在有效的25例患者中，有10例出现这种情况，而显效的12例患者，均按我们的康复步骤，坚持针刺治疗。因此在今后的工做中将作更多的观察，以提高脑血栓后遗症家庭康复训练功效。　　对于脑血栓后遗症的其他临床观察和药物治疗将另行报告。

Answer 2

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