Question

请教关于我的支气管内膜结核

Answer 1

关于支气管内膜结核的治疗，相对来说要比单纯的肺结核的难度要大一些，时间要长一些，尤其是楼主的病例，经纤维支气管镜可见右上支气管现在还有一半被肉芽堵住，严重的堵塞可能会出现右上肺的肺不张阴影。楼主的病例是一个右上肺浸润性肺结核合并支气管内膜结核的病例，所以治疗难度比单纯的肺结核或者单纯的支气管内膜结核要大一些。治疗方法主要是：1、系统地抗结核治疗，一般强化期采用4-5联，巩固期采用2-4联的敏感抗结核药物治疗，或者经纤维支气管镜取支气管内膜分泌物进行结核分枝杆菌培养+药敏试验，选择敏感抗结核药物治疗，疗程要适当延长，12-18个月左右。2、局部治疗，包括：1）超声雾化吸入治疗，可以采用异烟肼0.1+链霉素0.5+糜蛋白酶1000单位等，进行雾化吸入，每天一次，连用半个月到一个月。当然，超声雾化吸入还可以加入别的药物，配方还很多。以前我院应用的设备是一种超声雾化吸入器。而我们临床，现在可以将药物直接加入吸氧时的湿化瓶中吸入，效果也不错。2）纤维支气管镜下治疗：可以利用纤维支气管镜的小毛刷，刷除支气管内壁上的分泌物。也可以利用纤维支气管镜注入异烟肼等抗结核药物，以上处置，可以一周1-2次。至于支气管镜下肺泡灌洗术是否会加重支气管内膜结核向更细的支气管播散，还不好说。3）手术治疗，主要是用于治疗经以上处置仍然出现支气管阻塞和肺不张的情况，可以借助于胸外科将阻塞的支气管连同不张的肺叶切除。4、对支气管内有瘢痕狭窄的患者可以采用支气管内植入支架的方法，这种方法只在文献上有报道，我们医院现有的条件还做不到，不过，估计也不是很难的手术，要是开展也需要从国外购进支气管内膜支架，估计费用低不了。不知道国内哪些医院可以做。继续回答楼主的提问：在系统的抗结核治疗的基础上，要把堵住的肉芽去掉，可以采用局部治疗的1）和2）进行治疗，仍不好，采用3）进行治疗。肉芽纤维产生过多，可能会阻塞支气管，引起部分肺叶的不张，影响呼吸功能，处置，刚才说过了。肺结核合并支气管内膜结核的治疗比较难，所以哪个医生也不能保证以后能否复发，但是以上的治疗方法，经过系统的抗结核治疗加上合理的局部治疗，还是可以治愈的。

Answer 2

关于支气管内膜结核的治疗，相对来说要比单纯的肺结核的难度要大一些，时间要长一些，尤其是楼主的病例，经纤维支气管镜可见右上支气管现在还有一半被肉芽堵住，严重的堵塞可能会出现右上肺的肺不张阴影。楼主的病例是一个右上肺浸润性肺结核合并支气管内膜结核的病例，所以治疗难度比单纯的肺结核或者单纯的支气管内膜结核要大一些。治疗方法主要是：1、系统地抗结核治疗，一般强化期采用4-5联，巩固期采用2-4联的敏感抗结核药物治疗，或者经纤维支气管镜取支气管内膜分泌物进行结核分枝杆菌培养+药敏试验，选择敏感抗结核药物治疗，疗程要适当延长，12-18个月左右。2、局部治疗，包括：1）超声雾化吸入治疗，可以采用异烟肼0.1+链霉素0.5+糜蛋白酶1000单位等，进行雾化吸入，每天一次，连用半个月到一个月。当然，超声雾化吸入还可以加入别的药物，配方还很多。以前我院应用的设备是一种超声雾化吸入器。而我们临床，现在可以将药物直接加入吸氧时的湿化瓶中吸入，效果也不错。2）纤维支气管镜下治疗：可以利用纤维支气管镜的小毛刷，刷除支气管内壁上的分泌物。也可以利用纤维支气管镜注入异烟肼等抗结核药物，以上处置，可以一周1-2次。至于支气管镜下肺泡灌洗术是否会加重支气管内膜结核向更细的支气管播散，还不好说。3）手术治疗，主要是用于治疗经以上处置仍然出现支气管阻塞和肺不张的情况，可以借助于胸外科将阻塞的支气管连同不张的肺叶切除。4、对支气管内有瘢痕狭窄的患者可以采用支气管内植入支架的方法，这种方法只在文献上有报道，我们医院现有的条件还做不到，不过，估计也不是很难的手术，要是开展也需要从国外购进支气管内膜支架，估计费用低不了。不知道国内哪些医院可以做。继续回答楼主的提问：在系统的抗结核治疗的基础上，要把堵住的肉芽去掉，可以采用局部治疗的1）和2）进行治疗，仍不好，采用3）进行治疗。肉芽纤维产生过多，可能会阻塞支气管，引起部分肺叶的不张，影响呼吸功能，处置，刚才说过了。肺结核合并支气管内膜结核的治疗比较难，所以哪个医生也不能保证以后能否复发，但是以上的治疗方法，经过系统的抗结核治疗加上合理的局部治疗，还是可以治愈的。