Question

肺结核药光吃一种能不能好？

Answer 1

很难好，必须联合用药，这样药物可以互补。

Answer 2

单一用药易产生耐药性，现多联合用药
治疗
Treatment
一、抗结核化学药物治疗（化疗）:
(一)治疗原则:
1.早期、规律、全程、适量、联合
2.药物与结核菌：
全效杀菌剂:
概念：血液中(包括巨噬细胞内)药物浓度在常规剂量下
，达到试管内最低抑菌浓度(MIC)10倍以上。
包括INH、RFP
半效杀菌剂：
概念：虽能达到全效杀菌药的条件，但发挥作用需组织
环境条件。
包括：SM、PZA
抑菌药：包括：EMB、PAS
结核菌生长繁殖分组―――对药物选择有指导意义
结核菌生长速度
三、常有抗结核药物
1.雷米封(INH，H)
作用:
杀菌
副作用:
强调末梢神经炎、肝损害、精神兴奋
2.利福平(RFP，R)
作用:
杀菌(巨噬细胞内外、C组菌)
副作用:
强调肝损害.
3.吡嗪酰胺(PZA,
Z)
作用:
半效杀菌(偏酸环境中作用)
副作用:
高尿酸血症、肝损害
4.链霉素(
SM,
S
)作用:
半效杀菌(偏碱环境中起作用)
阻碍蛋白合成
副作用:
损害第八对脑神经
5.乙胺丁醇(
EMB,
E
)作用:
抑菌、延缓其它药物耐药性出现
副作用:
球后视神经炎
6.对氨基水杨酸钠(
PAS,
P
)：
作用:
抑菌、延缓其它药物耐药性出现
副作用：胃肠道反应
7.其它药物：
二线化疗药：丁胺卡那，卷须霉素，卡那霉素，
环丝霉素，
乙硫异烟胺，
对氨柳酸，
近年美国食品及药物管理局(FDA)批准：
喹诺酮类药ciprofloxacin,ofloxacin
四、统一标准化学治疗方案（化疗）:
两阶段用药：两阶段：强化期、巩固期
1.常规化疗(标准化疗)与短程化疗
定义：
如:
3HSP/9IP
与
2HRZE/4HR
2.间歇用药：间歇化疗:(近年的进展)
如:
2H3R3P3E3
/
4H3
R3
为什么？
3.督导用药：
四、统一标准化学治疗方案（化疗）
1.初治病例：
凡属下列情况之一者
(1)
登记时尚未开始抗TB治疗的新发现患者；
(2)
正规化疗未满疗程
(3)
化疗未满一个月者的新发现患者。
每日方案：2HRZE
/
4HR
间歇方案：2H3R3Z3E3
/
4H3R3
适用于：未经抗结核药物治疗病例：
涂阳，病情重，有传染性；
涂阴，病变范围不大。
1.初治病例：
凡属下列情况之一者
(1)
登记时尚未开始抗TB治疗的新发现患者；
(2)
正规化疗未满疗程
(3)
化疗未满一个月者的新发现患者。
每日方案：2HRZ
/
4HR
间歇方案：2H3R3Z3
/
4H3R3
适用于：未经抗结核药物治疗病例：
涂阳，病情重，有传染性；
涂阴，病变范围不大。
2.复治病例
概念：凡属于下列情况之一者为复治：
(1)
初治失败的患者
(
化疗不合理，TB继发耐药
)；
(2)
规则用药满疗程后痰菌又复阳；
(3)
不规则化疗超过一个月的患者
(4)
丢失追回中断治疗的涂阳患者；
(5)
经过化疗的慢性排菌患者。
每日方案：2HRZSE
/
4-6HRE
间歇方案：2H3R3Z3S3E3
/
6H3R3E3
(
五)
考核疗效的指标、失败原因及对策
1.考核指标：临床表现、胸片、痰菌、
2.化疗失败：细菌耐药、
机体免疫力低下、
用药不规范、
营养、休息不够
五.对症治疗:
（一）毒性症状：抗结核治疗有效一般1～2周可消退
肾上腺皮质激素应用原则：提醒适应症
结核性渗出性胸膜炎、
结核性脑膜炎等结核中毒症状重者.
（二）大咯血:
吸氧、镇静、体位、止血药、窒息的预防和抢救;
治疗
Treatment
三、手术适应症:
1.
长期治疗，痰菌仍阳性，病变局限于一侧肺或
一叶肺者。
2.
经反复治疗的厚壁空洞，始终未净化者。
3.
短期内不能控制的干酪病变者。
4.
大咯血经内科治疗不能止血者。
5.
合并慢性脓胸、脓气胸或支气管胸膜瘘者。
6.
疑肺结核并发肺癌或结核与肺癌难以区别者。