Question

请高人解答病理检查报告单

病人年龄56岁，高血压低钾，在医院心血管科、泌尿科住院检查吃药3周后，今年8月底做了右肾上腺肿瘤腹腔镜手术，现肿瘤化验病理报告如下，请高人解答，不胜感激！肉眼检查：（右肾上腺肿瘤）组织多块，共7*8*3.5cm，灰褐、灰黄，质中，易碎，局灶似有包膜，质中偏软。镜下检查：（右肾上腺肿瘤）肿瘤组织增生，排列呈器官样或巢团状，巢团中央可见粘液变，胞浆嗜酸的细胞比例>75%。可见散在异型核细胞，局部异型核或单核瘤巨细胞多见。核分裂罕见。可见凝固性坏死，肿瘤包膜较完整，局灶包膜内血管腔内可见肿瘤细胞。免疫组化示：Vim(+)，α-inhibin（+），NSE（+），Calretinin（局部弱+），melan-A（-），CgA（-），S-100（-），Ki-67(+约5%），CK-pan（-），EMA（-）。
医生说，是癌，放疗和化疗意义不大，只开了一些稳定血压的西药。想知道是什么癌，分化程度如何，如何治疗？如何控制转移、癌变，延长寿命。相当感谢！！！

Answer 1

此病理报告只诊断为“肿瘤组织增生”，因为根据病理检查不能明确是嗜铬细胞瘤还是皮质肿瘤，但根据免疫组化CgA（-），S-100（-），我认为嗜铬细胞瘤可以排除，所以考虑皮质肿瘤，是皮质腺瘤还是皮质癌呢，真的要看病理切片才可以判断。
肿瘤体积较大，7*8*3.5cm，可见散在异型核细胞，局部异型核或单核瘤巨细胞多见，可见凝固性坏死，包膜较完整，局灶包膜内血管腔内可见肿瘤细胞，根据以上特点倾向“肾上腺皮质癌”，但免疫组化Ki-67(+约5%）－增殖指数较低（一般癌会比较高）。所以还是要看到病理切片才能明确。
你最好去医院病理科借出该病人的病理切片及蜡块到上级医院病理科会诊，让别人的专家给你看看。

追问

非常感谢您的回答。再请问一下：局灶包膜内血管腔内可见肿瘤细胞，这是不是说，肿瘤细胞转移到血管了？还有我妈妈现在低钾，经常头晕，四肢无力，请问怎么处理呢？动手术的医生没有医德，问什么问题都不耐烦，什么都不给讲，心里好着急，非常谢谢您！！

追答

局灶包膜内血管腔内可见肿瘤细胞，诊断医生的意思可能是血管腔有肿瘤细胞，但是不是很肯定是不是转移到血管，还是切片制作过程中被带到血管腔内，又或者是某个切面的关系让人看起来肿瘤细胞是在血管内但实际上不是这样。一句话，就是诊断医生不能明确看到的是不是癌栓，如果在病理切片中看到肯定的肿瘤细胞在血管中的话，一般都会说“可见癌栓”之类的内容。
由于我是病理医生，不是临床医生，我只能回答关于病理报告方面的问题，治疗方面的不太有把握，不便回答，以免误导。

Answer 2

不要怪我说实话，你这个已是晚期了，为什么医生说治疗意义不大了，因为你年纪也大了，化疗的损伤太大了，你承受不了，只会加速死亡。但是不要想太多，每天开心积极的生活，要想着我要活下去，每天起来多走走，或许奇迹就发生了也不一定，我书上开过关于癌症补充营养素可以增强寿命。记得每天要笑哦！每天多看看电视上搞笑的视频。