Question

帕金森患者会出现幻觉是药物原因吗?

Answer 1

幻觉是帕金森病常见并发症之一，在服用大剂量左旋多巴或者多巴胺受体激动剂的老年患者中更容易出现。当视幻觉短暂出现并且患者知道那不是事实，可以暂不治疗。当患者不认为那是幻觉时应该开始治疗。首先要停用抗帕金森病作用较弱而可能加重幻觉的药物，如金刚烷胺。如果该患者依然有幻觉而帕金森病运动症状较重不能停服培高力特，可以在睡前服用quetiapine（25毫克到75毫克）可以缓解幻觉症状。
帕金森药物会导致幻觉吗？
很多学者曾对帕金森病患者出现幻觉背后的病理生理学进行过研究。以往，幻觉被认为是多巴胺能治疗的副作用，但现在有很多不同发的证据显示，虽然多巴胺能治疗无疑会加重幻觉，但这并不是幻觉形成的主要因素，其他促成幻觉的因素仍然存在。以下证据均显示，多巴胺能药物并非形成幻觉的主因。
首先，即使减低或停止服用多巴胺能药物，幻觉仍然持续。此外，路易氏体认知障碍症(LewyBodyDementia，一种跟帕金森病密切相关的神经退化性状况)的患者即使没有接受多巴胺能药物的治疗，仍然可以出现幻觉。
那么，帕金森病患者的幻觉是怎样形成的？很多科学家曾提出不同的理论，最近，我们的研究以及国外的研究均发现，出现幻觉的帕金森病患者，他们脑部广泛区域中(包括初级视觉皮层、视觉连结皮质区、脑干及小脑)的休息活动和功能连接，跟健康人士有所不同。也就是说，初级视觉感观及视觉感知整合两方面也出现不正常的话，便会出现幻觉。
哪些药物可治疗幻觉？
由于多巴胺替代疗法可以引发或加重幻觉，因此，很多时候需要停药或减药，尤其是当暂时性的幻觉在近来增加药量后出现时。其他疾病，例如感染、药毒性可能会诱发精神错乱及精神失常，也必须加以处理。

Answer 2

5%~40%的患者会出现幻觉，在帕金森病伴痴呆的患者中比例更高。发生幻觉的危险因素包括抗帕金森病的药物治疗、认知损害、病情严重程度、视觉损害、合并抑郁、焦虑。
帕金森病的视幻觉是精神障碍中比较有代表性、发生率也相对较高的幻觉症状，约1/3的患者都有过不同程度的视幻觉经历，相对来说，听幻觉、嗅幻觉、触幻觉等比较少见，而且很少单独出现，多数情况下都是与视幻觉同时出现。
幻觉通常发生于帕金森病的病程后期，简单来说就是指患者看到、听到、感受到、闻到、甚至尝到的东西并非真实存在。出现幻觉后临床一些患者总觉得家里有陌生人，或者总能听到有人在责骂他甚至觉得有人要杀他；有的患者则总感觉有人在后面跟踪他，觉得自己身上有小虫子在爬；能闻到腐烂气味而表现为掩鼻动作等等。受幻觉的支配，患者常常会做出一些违背常规的行为。幻觉出现伊始，帕金森患者往往具有自知力，能认识到所见场景的不真实性，但很少有患者会主动向医生报告或讲述给家里人，后期患者逐渐丧失自知力就会对看到的情景有所坚持，并且产生与场景互动的念头，比如与看见的人一起吃饭、走进他所见的场景里去等等，甚至还会产生继发性妄想。
导致幻觉出现的原因
现实中，有一些医生认为帕金森患者的眼睛出现幻觉，是因为帕金森患者大脑中路易体病变导致的，也有可能是多巴胺的过度刺激产生的。也有一些专家认为是帕金森病患者病程进展导致的大脑皮层功能受损引起的。总之，引起幻觉的原因不同，相应的处理方法就不完全相同。如果是因为用药而导致的幻觉和其他精神症状，应当首先考虑依次逐渐减少或停用抗胆碱能药、金刚烷胺、司来吉兰、多巴胺受体激动剂（泰舒达，森福罗等），如果患者仍有症状，要逐渐减少复方左旋多巴剂量，通常会需要减少总剂量的三分之一左右。
对经药物调整无效或因症状重无法减停抗帕金森药物者，还有那些本身可能与用药无关而是病情演变的患者可以在精神或神经专科医生的指导下，加用非典型抗精神病药物，具体用药的方式和剂量要遵从医生的医嘱。一般经过治疗，症状是可以得到有效控制的。但要注意，在服药期间，部分病人会有嗜睡或头晕的副作用，在用药的几天后或停药后会消失。
遵循治疗指南科学对待帕病幻觉
1、控制诱发因素：对于帕友和家属们来说，需要做的是及时发现上述问题，尤其是在疾病后期，出现行动不便或者长期卧床的患者，需要注意营养状况，是否出现肺炎、泌尿系感染或者褥疮等情况。
2、治疗睡眠障碍：帕金森患者常伴有各种类型的睡眠障碍，建议到睡眠门诊及时就诊。
3、减少多药合用：如抗胆碱能抗抑郁药物、抗焦虑、镇静药物;所以到门诊就诊时，希望大家能把当时服用的所有药物记录提供给医生，便于判断是否是药物所导致的。
4、减少抗帕金森病药物：需要注意的是，减药或者停药可能导致帕金森症状的加重，所以需要到门诊及时就诊，在医生的指导下用药。
家属需要明确观察患者是在什么时候容易出现幻觉，幻觉的内容常是什么，服药前还是服药后，除了幻觉，患者有无其他异常症状，比如不认识人、视觉损害等，尽量详细告诉医生，医生会根据患者的具体情况，调整药物或采取相应的治疗措施。
帕金森病的治疗不仅要关注患者的身体状况，而且精神心理状况也不能忽视，身心并治，才是更好的治疗，希望这点也能引起患者及家属的重视。

Answer 3

帕金森的病人有可能出现幻觉,一般以视幻觉居多。就是有的患者看到了根本不存在的事物,就是视幻觉。出现幻觉的原因主要有两种。一种是由于治疗帕金森病的药物,左旋多巴胺制剂,这类药物的副作用引起的