血液系统疾病用药， 溶栓药
溶栓药
溶栓药是 促进纤维蛋白溶解 而溶解血栓的药，包括一代： 链激酶、尿激酶 ；二代： 阿替普酶 ；三代： 瑞替普酶 。
一、药理作用与临床评价
（一）作用特点（重点）
1.尿激酶： 对 新鲜血栓溶栓效果较好 。对急性心肌梗死患者，对促进肺栓塞的溶解，比肝素更有效。 意识清楚 的 急性缺血性脑卒中者，在发病6h内，溶栓较安全有效。
2.链激酶 ：溶栓作用 无选择性，给药后易产生抗体，5天至1年内重复给药疗效可能下降，1年内不宜再次使用。
3.阿替普酶：首选用于静脉溶栓治疗， 无条件时，可用尿激酶替代。 选择性高， 不产生应用链激酶时常见的出血并发症。半衰期短，须连续静脉给药；给药时间窗为发病后3h内。
4.瑞替普酶：迅速、完全和持久。全身纤溶活性小于链激酶，但大于阿替普酶。
（二）典型不良反应
常见表浅部位的出血， 如皮肤、黏膜和血管穿刺部位出血、瘀斑。也可出现内脏出血，如消化道出血、咯血、尿血、腹膜后出血、脑出血等。严重出血患者可死亡。
（三）禁忌证（ 考点 ）
（1） 活动性内脏出血（月经除外）。
（2） 既往有出血性脑卒中史。
（3） 1年内有缺血性脑卒中或脑血管事件。
（4） 颅内肿瘤。
（5）可疑主动脉夹层。
（6）严重且不能控制的高血压（＞170／110mmHg）。
（7）1个月有外伤或择期手术者。
（四）药物相互作用（重点）
1.溶栓药与华其他影响凝血的药物合用，可增加出血的危险。
2.使用某种溶栓药溶栓治疗，血管再通后，若再次梗死，可用其他溶栓药。
3. 链激酶、尿激酶溶栓治疗应与阿司匹林联用，可增加疗效，且不显著增加严重出血的发生率。
二、用药监护
（一）监测出血
常见表浅部位的出血或内脏出血。 也可试用氨基己酸等抗纤溶酶药注射止血。
（二）监护溶栓药的治疗时间窗
（1）早期治疗可恢复组织供血、修复和缩小脑梗死面积。超过6h的缺血性脑卒中者可给予尿激酶。
（2）新形成的血栓较易溶解。
链激酶
【适应证】用于急性心肌梗死等血栓性疾病。
【注意事项】（1） 急性心肌梗死患者应尽早开始，争取发病12h内开始治疗。 （2）由于本品输注后可产生抗体， 在5天～1年内重复给药，其疗效可能降低，故一年内不宜重复给药。
（3）溶栓缺乏选择性，主要不良反为应出血和过敏。
