Question

异地就诊医保报销是怎么报销的

Answer 1

1、取得异地医疗资格后所发生的异地住院医疗费用，先由个人垫付，出院后(异地门诊大病满一个医疗年度或门诊医疗费用超五千元后)持有关资格审批证明(资格审批表副联或《特殊疾病门诊医疗证》)、出院记录、住院病历及医嘱复印件、明细清单、处方、有效收费单据(发票)等材料并填写《市城镇职工基本医疗保险医疗费用审核表》后，前往市医疗保险管理中心申请报销结算。
2、申请异地医疗费用报销时，必须按上述规定提供完整的原始报销材料，不完整的应予补充，不能提供完整的原始材料的，其相关的医疗费用不予报销。
3、未经医疗保险管理中心批准而擅自异地医疗、或未按已核准的具体内容在异地自行医疗的，其相关的医疗费用不予报销。
4、异地医疗费用按照青岛市基本医疗保险政策规定的病种、医疗服务项目、药品、医疗服务设施项目等的统筹金支付范围和支付标准进行报销。
5、异地医疗期间出现转诊的，必须提供合理转诊证明，否则不予报销。
6、异地转诊(含在异地转诊)医疗费个人负担比例比在本市就诊高5%。
7、长期驻外人员、异地安置人员的劳动和社会保障卡不能在异地使用，其个人账户资金由其所在单位负责，以现金形式发放给个人。
8、本须知中的“异地”，为中华人民共和国国土内除港澳台之外的地区;参保人员在国外、境外所发生的医疗费用，基本医疗保险不予支付。

Answer 2

【法律分析】：一般需要转往外地医院治疗疾病的，须由当地三级医院出具转诊证明并报当地医保中心批准后方可报销。每个地区医保政策会有所差别，建议到当地医疗保险管理机构咨询为准，免得不能报销或报销过低。

【法律依据】：《国家医疗保障局关于优化医保领域便民服务的意见》

第七条 优化医保关系转移接续和异地就医结算。适应人口流动和就业转换需求，完善医保关系转移接续政策，积极推进跨统筹区基本医保关系转移接续工作，实现基本医保关系转移接续“跨省通办”。通过全国一体化政务服务平台，推进基本医保关系转移接续服务“网上办”“就近办”，办理时限不超过20个工作日。加快推进基本医保跨省异地就医直接结算，实现全国统一的异地就医备案，扩大异地就医直接结算范围。2021年底前，各省份60%以上的县至少有1家普通门诊费用跨省联网医疗机构，各统筹地区基本实现普通门诊费用跨省直接结算；2022年底前，每个县至少有1家定点医疗机构能够提供包括门诊费用在内的医疗费用跨省直接结算服务。加强医保与财政、税务部门数据共享，建立健全全国医疗费用电子票据库，实现与医保系统、医院端的对接。逐步实现住院、门诊费用线上线下一体化的异地就医结算服务。

第八条 推行医保经办服务就近办理。大力推动医保经办服务下沉，发挥乡镇（街道）作为服务城乡居民的区域中心作用，将参保登记缴费、信息查询及变更、异地就医备案、零星（手工）报销初审等业务下放乡镇（街道）一级办理，鼓励有条件的统筹地区下放至村（社区）一级办理。鼓励将门诊慢特病种认定、新生儿参保等与就医过程紧密相关的事项下放至定点医疗机构办理。拓展自助服务功能，在指定定点医药机构设置自助服务区，方便群众查询及办理基本医保经办业务。

【温馨提示】
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