Question

心电图检查一切正常 为什么你还会觉得心脏不舒服？

Answer 1

如果觉得心脏有问题，到医院挂号看门诊时，医师除了口头问诊或听诊之外，很可能会立即安排进行一个心电图的检查，来初步确认受检者在每次心跳间，心脏所产生的电流强度与方向，透过能记录电极电流轨迹的心电图记录仪，记录通过每一个电极的电流轨迹，再观察这些电流轨迹是否正常。

心电图检查结果正常，为什么还是感觉心脏不舒服？

静态心电图检查可以说是检查心脏是否健康的第一道诊断依据，不过，常常有病患反应，明明心电图检查结果没有问题，但还是觉得自己的心脏怪怪的，不舒服的感觉仍旧没有改善。问题到底是出在哪里呢？

心电图的检查功能有哪些？

我们先来谈谈心电图的检测功能。心电图主要是看心脏传导的电讯号，从检查结果可观察到心跳变化和推测心脏构造和功能是否异常。

一、检查心跳问题：

从心电图中可以看出心跳是否规则，以及跳动是否有特殊型态，这些变化反应的是传导时出现的障碍，还是没有循正常路径进行传导等问题。

二、检查心脏结构与功能的问题：

例如常见的心脏缺氧，即是心脏组织发生变化后造成放电方式不同，也会从心电图中发现到波形的异常，可用来及早发现包括心房或心室肥大症、冠动脉不全、电解质代谢失衡等心脏方面的疾病。此外，有些其他器官系统的问题，例如肺部和代谢疾病等等，也有可能会反应在心电图的变化中。

有50%的稳定型心绞痛患者是单次心电图查检无法查出的

不过，健检时所做的心电图常是指所谓的「静态心电图」，它是一个即时与短暂的检查，其结果是反应检查时的状况，如果是心脏疾病严重程度时好时坏的情况，就有可能无法在检查当时显现出来。

例如，稳定型心绞痛患者的静态心电图有50%以上是正常的，而少数心肌梗塞的患者心电图也会呈现正常的反应，因此以为心脏状况OK，结果却发生了心肌梗塞等危及生命的严重心脏病。

2种心脏病就是静态心电图所可能无法查出的

其实，有2项具有代表性的心脏病症就是静态心电图所可能无法检查出来的。

一、 阵发性心脏病： 例如阵发性室上性心搏过速，是心跳由于像是发烧、拉肚子、紧张等原因而突然增快到平时心跳数的上限以上，通常高达200下以上，还有不稳定心绞痛，因心脏冠状动脉阻塞程度较严重，胸痛可能持续到20分钟甚至半小时的患者，往往在检查单次心电图时出现症状缓解，或是停止发作，就无法从心电图上查觉异状。

二、结构异常性心脏病： 有一些心脏瓣膜病变、心脏扩大等心脏型态和结构发生病变的患者，常常会感觉胸闷、气急，严重者稍稍活动就会气喘，但在静态心电图检查时也往往反应正常。

除了静态心电图之外，还可以如何检查心脏功能？

所以，光做单次静态心电图结果反应正常的，如果还是觉得自己心脏有问题、不舒服，还有其他辅助检查方式。

一、运动心电图或24小时持续性心电图检查： 建议如HEHO君同事所写的《健检心脏的人看过来，心电图有分静态、运动、持续性三种喔》文章所写的，可以再进行持续10分钟以上的「运动心电图」，或是长达连续24小时的「持续性心电图」，来检查是否有心肌梗塞、缺血性心脏病或心律不整的问题。

二、心脏超音波检查： 其次，也可以进行「胸前心脏超音波检查」，传统心脏超音波具有线性动态超音波（M-mode），平面动态超音波（2D），都卜勒超音波及彩色超音波等功能。可观察心室壁的活动情况，提供心衰竭、瓣膜性心脏病、先天性心脏病、缺血性心脏病人诊断与治疗的讯息。它是一项安全无侵袭性的检查，可让医师对于因为心脏舒张功能不良引起的心衰竭有新的判断方式。

三、电脑断层扫描检查： 此外，也可以如HEHO君另一位同事所写的《一般心电图只有50％准确度！心脏病要做什么检查才有效？》文章，以电脑断层扫描（CT），可以评估动脉硬化狭窄的程度，找出冠状动脉里面的斑块并查出是否有脱落破裂的危险，但除了是医师因无法判定心肌梗塞程度与位置而必须进行的检查之外，这一般健检时是无健保给付的。

四、心导管检查： 若确诊为心肌梗塞或严重挟心症的病人，也可以进行心导管检查，这是一种把柔软、细长的导管通过静脉或动脉插入患者心脏内，进行测量压力、采取标本、心房心室或血管造影的检查，是确诊冠心病的标准方法，但这项检查是属于侵入式检查，必须由医师视病情决定是否需要进行。

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